Hemoroidy: príčina ich vzniku a možnosti liečby
Hemoroidy (zlatá žila, nodus haemorrhoidalis) sú zhluk ciev nachádzajúcich sa pod sliznicou konečníka. Zohrávajú dôležitú úlohu pri správnom fungovaní konečníka a pri procese správneho vyprázdňovania. O ochorení hemoroidov hovoríme vtedy, ak sa väzivo, ktoré zaisťuje zväzok ciev, roztiahne, táto cievna sieť sa rozšíri a prečnieva von z rektálneho kanála.
Obávané hemoroidy: výskyt ochorenia, možné rizikové faktory
Hemoroidy sú považované za mimoriadne časté, civilizačné ochorenie. Takmer 50% dospelej populácie trpí určitým stupňom hemoragických zmien. Výskyt ochorenia sa zvyšuje úmerne pribúdajúcemu veku.
Na vzniku hemoroidov sa podieľajú aj genetické faktory, faktory ovplyvnené životným prostredia a civilizačné poškodenia.
Rizikové faktory hemoroidov
- oslabené spojivové tkanivo,
- tehotenstvo, pôrod,
- nadváha, obezita,
- pravidelné dvíhanie ťažkých bremien,
- pretrvávajúca, opakujúca sa zápcha, tvrdá stolica,
- časté hnačky
- sedavý spôsob života,
- dlhodobé sedenie,
- nesprávna výživa (diéta s nízkym obsahom vlákniny, korenisté, pikantné jedlá, nízky príjem tekutín),
- nádory v oblasti panvy, zväčšenie prostaty,
- závažné chronické ochorenie pečene (venózna kongescia).
Hemoroidy: vznik ochorenia a jeho druhy
Nodus haemorrhoidalis vznikajú preťažením bodu, kde sa stretávajú artérie a žily v okolí konečníka. V dôsledku toho sa vytvára venózna kongescia, odtok krvi sa stáva nedostatočným, takže zvýšeným tlakom vzniká rozšírenie zhluku ciev.
Podľa umiestnenia zlatej žily rozlišujeme 2 druhy hemoroidov:
- Vonkajšie: rozšírená kŕčová žila nachádzajúca sa pod zvieračom konečníka, na okraji otvoru (hemoragická hrčka). Zvyčajne je hmatateľná a viditeľná voľným okom.
- Vnútorné: sú umiestnené vyššie nad rektálnym zvieračom, na vnútornej stene konečníka.
Druhy hemoroidov
V prípade vnútornej zlatej žily možno podľa závažnosti rozlíšiť 4 rôzne štádiá:
- 1. štádium: Mierne zväčšené, asymptomatické cievne zväzky bez ťažkostí, pri samovyšetrení sa nedajú nahmatať, ani vidieť.
- 2. štádium: V dôsledku zvýšeného tlaku pri stolici a stlačení brucha žily klesnú, ale spontánne ustúpia bez vonkajšej pomoci. V tomto stave je už možné nahmatať hemoragickú hrčku.
- 3. štádium: Môžu sa objaviť vplyvom pohybu, zmeny tlaku bez ohľadu na vyprázdňovanie, a dajú sa vtlačiť späť iba rukou. Pre toto štádium je už charakterizované istými ťažkosťami.
- 4. štádium: Vyčnievajúce, vykliesnené vnútorné hemoragické uzliny, ktoré už nemožno manuálne zatlačiť späť do konečníka. Stav je spojený s výraznými ťažkosťami a v tomto štádiu je určite potrebná lekárska liečba.
Možné príznaky ochorenia
- bolestivé vyprázdňovanie,
- hmatateľná, viditeľná vydutina / hrčka v oblasti konečníka,
- silná bolesť oblasti konečníka pri sedení,
- svrbenie okolo konečníka,
- zápcha,
- rektálny výtok,
- krvavo-hlienovitá stolica, rektálne krvácanie po vyprázdnení (krvavá čiara na toaletnom papieri).
Charakteristickým príznakom takýchto žíl môže byť krvácanie. Ak sa objaví krvavá stolica, či krvácanie z konečníka, v každom prípade je potrebné lekárske vyšetrenie, pretože na pozadí môže ísť o závažné ochorenie!
Diagnostika, dôležitá súčasť
Hemoroidy môže na základe typických príznakov diagnostikovať aj praktický lekár, ktorý za účelom ďalších vyšetrení nasmeruje pacienta často k odbornému lekárovi – chirurgovi, proktológovi.
Pre určenie diagnózy je dôležité fyzické vyšetrenie konečníka a rektálneho otvoru (rektálne digitálne vyšetrenie – RDV), počas ktorého lekár použitím lubrikačnej látky vyšetrí spodnú, hmatateľnú časť konečníka prstom. Tento druh vyšetrenia je nepríjemný, ale nie bolestivý.
V mnohých prípadoch, najmä v prípade vnútorných hemoragických uzlín, treba vykonať rektoskopiu (tzv. zrkadlové vyšetrenie konečníka). Pri tomto sa prostredníctvom kamery prezrie niekoľko posledných centimetrov konečníka. Toto vyšetrenie nemá žiadnu podobnosť s celkovou kolonoskopiou. Vyšetrením sa dá určiť diagnóza hemoroidov, lokalizácia a aktuálne štádium cievneho uzla. Na základe výsledkov môže lekár stanoviť vhodný liečebný plán.
V niektorých prípadoch môže byť z hľadiska diferenciálnej diagnostiky potrebné vykonanie kompletnej kolonoskopie hrubého čreva, pretože určité symptómy (ako napr. krvavá, hlienovitá stolica) môžu naznačovať aj iné, vážnejšie ochorenie (napr. zhubný nádor na hrubom čreve, zápalové ochorenie čriev atď.).
Hemoroidy – možnosti liečby
Oplatí sa v prípade typických ťažkostí čo najskôr navštíviť lekára, pretože vhodnou liečbou možno ťažkosti odstrániť a taktiež predísť vzniku vážnejších komplikácií. Cieľom komplexnej liečby hemoroidov je dosiahnuť u pacienta stav bez symptómov.
Optimálnu liečebnú stratégiu vždy odporučí ošetrujúci lekár a to s ohľadom na konkrétneho pacienta.
Zmena jednotlivých faktorov životného štýlu
- V prípade nadváhy: chudnutie, pravidelný pohyb.
- Uvoľnenie, zmäkčenie stolice: dostatočný príjem vlákniny a výdatný príjem tekutín.
- Vyhnite sa konzumácii mastných, korenistých jedál, a jedál spôsobujúcich nadúvanie.
- Vyhnite sa nadmernej konzumácii alkoholu a kávy.
Medikamentózna liečba – aj lieky môžu byť užitočné
- Perorálne prípravky na zlepšenie venózneho tonika (napr. diosmín, dobesylát vápenatý).
- Lokálne pôsobiace analgetické a protizápalové krémy a čípky.
- Krémy a čípky obsahujúce lokálny vazokonstriktor (zmršťovač, napr. efedrín).
- Prípravky obsahujúce lokálne anestetikum (napr. lidokaín).
- Prípravky obsahujúce usmrtenú bakteriálnu kultúru, ktoré stimulujú vlastný lokálny obranný mechanizmus organizmu.
- V prípade vonkajších hemoroidov, ak sa v nich vytvorí krvná zrazenina („trombotizácia“), môže lokálny prípravok s obsahom heparínu pomôcť zrazeninu rozpustiť.
Chirurgická liečba
- V prípade pokročilého stavu, príznakov a komplikácií pretrvávajúcich aj po medikamentóznej liečbe, či zmien životného štýlu.
- Podviazanie hemoroidov: Žila, ktorá ťažkosti spôsobuje je podviazaná – zákrok nazývaný Barronova ligatúra, takže odumiera a časom odpadne.
- Sklerotizujúca injekcia: Aplikovanie látky ktorá uzavrie zlatú žilu do postihnutej oblasti injekčne, takže tá časom odumrie a odpadne.
- Chirurgické odstránenie samotnej hemoroidnej hrčky: Prostredníctvom chirurgického zákroku sa vyreže problematický úsek žily.
- Laserová liečba zlatej žily: Krvné cievy zásobujúce zlatú žilu sú zablokované, takže hemoroid sa zmenšuje a odumiera.
Možné komplikácie pri ochorení hemoroidov
V prípade včasnej diagnostiky a terapie možno významnú časť prípadov súvisiacich s hemoroidmi účinne liečiť. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť vážnejšie komplikácie, zvyčajne však iba v dôsledku nevhodnej terapie.
- Hemoragická kríza: Vnútorné hemoragické uzliny sú zablokované mimo rektálneho zvierača. Stav často sprevádza silná bolesť, skleslosť, zvýšená teplota/horúčka. V takýchto prípadoch často treba urgentný chirurgický zákrok.
- Zápal: Povrch hemoroidov je krehký, následkom podráždenia často vzniká zápal, ktorý ľahko prepukne do infekcie a vznikajú vredy.
- Tvorba krvných zrazenín: Patologická tvorba zrazenín (trombóza) vzniká najmä pri vytlačených hemoroidoch. Pacient pociťuje silnú bolesť a môže sa objaviť zvýšená teplota/horúčka.
- Systémová infekcia: Zapálené, infikované žily môžu viesť k systémovej infekcii zasahujúcej celý organizmus – zriedkavo až k otrave krvi (sepsa).
- Krvácanie: Bežný problém predstavujeje krvácanie, čo zvyčajne znamená len niekoľko kvapiek krvi. Zriedkavo môže dôjsť k významnejšej strate krvi, ktorá v zriedkavých prípadoch môže viesť k anémii. V prípade krvácania z konečníka treba vždy navštíviť lekára!
Niekoľko slov na záver
Hemoroidy sú teda nepríjemným ochorením, ktorého liečba disponuje širokou škálou možností. Je dôležité, aby sa postihnutý pacient v prípade typických ťažkostí poradil s lekárom, za účelom vylúčenia závažnejších ochorení. Pokiaľ sa adekvátna liečba začne včas, väčšina pacientov môže byť bez symptómov a taktiež sa dá vyhnúť sa závažnejším komplikáciám.
