Príznaky hemoroidov

Hemoroidy (nodus haemorrhoidalis) sú cievne zväzky nachádzajúce sa pod sliznicou konečníka, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v správnom fungovaní konečníka a procese vyprázdňovania stolice. O ochorení hemoroidov hovoríme, keď sa spojivové tkanivo fixujúce cievny zväzok predĺži, cievna sieť sa rozšíri a vypadne z análneho kanála. Medzi typické príznaky hemoroidov patria bolestivé vyprázdňovanie, hmatateľná alebo viditeľná hrčka v okolí análneho otvoru, svrbenie a krvácanie. Tieto príznaky hemoroidov môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života pacienta a vyžadujú si odbornú lekársku pozornosť.

Výskyt a rizikové faktory hemoroidov

Ochorenie hemoroidov sa považuje za mimoriadne časté ľudové ochorenie. Približne 50% dospelej populácie má nejaký stupeň hemoroidálnych zmien. Jeho výskyt sa s vekom zvyšuje.

Na vzniku hemoroidov sa podieľajú genetické faktory, získané environmentálne faktory a civilizačné škody.

Rizikové faktory hemoroidov:

● slabosť spojivového tkaniva
● tehotenstvo, pôrod
● obezita
● pravidelné dvíhanie ťažkých predmetov
● trvalá, opakujúca sa zápcha, tvrdá stolica
● časté hnačky
● sedavý životný štýl
● dlhodobé sedenie
● nesprávna výživa (strava s nízkym obsahom vlákniny, pikantné-korenené jedlá, nízky príjem tekutín)
● nádory panvy, zväčšenie prostaty
● závažné chronické ochorenie pečene (žilová stáza)

Vznik a typy hemoroidov

Ochorenie hemoroidov vzniká v dôsledku nadmerného zaťaženia spojenia tepien a žíl v okolí konečníka. V dôsledku toho dochádza k žilovej stáze, odtok krvi sa stáva nedostatočným, čo vedie k rozšíreniu cievneho klbka v dôsledku zvýšeného tlaku.

Na základe umiestnenia rozlišujeme 2 typy hemoroidov:

1. Vonkajšie hemoroidy: rozšírené žily (hemoroidálne uzly) sa nachádzajú pod zvieračom konečníka, na okraji análneho otvoru, zvonku. Zvyčajne sú hmatateľné a viditeľné voľným okom.
2. Vnútorné hemoroidy: nachádzajú sa nad zvieračom konečníka, vo vnútornej stene konečníka, vyššie.

V prípade vnútorných hemoroidov možno rozlíšiť 4 štádiá závažnosti:

1. štádium: mierne zväčšené cievne zväzky bez príznakov a symptómov, nehmatateľné a neviditeľné pri samovyšetrení.
2. štádium: hemoroidy vypadávajú pri zvýšení tlaku počas vyprázdňovania alebo napínania, ale spontánne sa vracajú späť. V tomto stave už môže byť hemoroidálny uzol hmatateľný a citeľný.
3. štádium: vypadávajú pri pohybe a zmenách tlaku nezávisle od vyprázdňovania a dajú sa vrátiť späť len ručne. Toto štádium je už charakterizované výraznými ťažkosťami.
4. štádium: vypadnuté, uviaznuté vnútorné hemoroidálne uzly, ktoré už nemožno ručne vrátiť do análneho otvoru. Sprevádza ich intenzívna bolesť a v tomto štádiu je už určite potrebná lekárska liečba.

Príznaky hemoroidov

● bolestivé vyprázdňovanie
● hmatateľná, viditeľná hrčka/uzol v okolí análneho otvoru
● výrazná bolesť v oblasti konečníka pri sedení
● svrbenie v okolí konečníka
● zápcha
● výtok z konečníka
● krvavá-hlienová stolica, krvácanie z konečníka po vyprázdnení (krvavý prúžok na toaletnom papieri)

Jedným z charakteristických príznakov hemoroidov môže byť krvácanie. V prípade krvavej stolice alebo krvácania z konečníka je vždy potrebné lekárske vyšetrenie, pretože v pozadí môže byť aj závažné ochorenie!

Diagnostika hemoroidov

Ochorenie hemoroidov môže na základe charakteristických príznakov diagnostikovať aj všeobecný lekár, ktorý často odporučí pacienta k chirurgovi alebo proktológovi na ďalšie vyšetrenia.

Na stanovenie diagnózy je potrebné fyzikálne vyšetrenie konečníka a análneho otvoru (rektálne digitálne vyšetrenie – RDV), pri ktorom lekár pomocou lubrikačného prostriedku vloží prst a vyšetrí dolnú, hmatateľnú časť konečníka. Vyšetrenie je nepríjemné, ale nie bolestivé.

V mnohých prípadoch – najmä pri vnútorných hemoroidálnych uzloch – je potrebná rektoskopia, pri ktorej sa kamerou prehliadne dolných niekoľko centimetrov konečníka. Toto vyšetrenie nie je totožné s kompletnou kolonoskopiou. Vyšetrením sa dá stanoviť diagnóza hemoroidálneho ochorenia, umiestnenie hemoroidálneho uzla a jeho štádium. Na základe týchto informácií môže lekár stanoviť vhodný terapeutický plán.

V niektorých prípadoch môže byť z diferenciálno-diagnostického hľadiska potrebné vykonať aj kompletnú kolonoskopiu, pretože príznaky (krvavá, hlienová stolica) môžu signalizovať aj závažné ochorenie (napr. rakovina hrubého čreva, zápalové ochorenie čriev atď.).

Liečba hemoroidov

Je vhodné obrátiť sa na lekára čo najskôr v prípade charakteristických ťažkostí, pretože vhodnou liečbou je možné odstrániť príznaky a predísť vzniku závažnejších komplikácií. Cieľom komplexnej liečby hemoroidálneho ochorenia je dosiahnuť, aby bol pacient bez príznakov.

Optimálnu liečebnú stratégiu vždy individuálne odporučí ošetrujúci lekár.

Zmeny životného štýlu

● V prípade nadváhy zníženie telesnej hmotnosti, pravidelné cvičenie.
● Zmäkčenie stolice dostatočným príjmom vlákniny a hojným pitím tekutín.
● Vyhýbanie sa konzumácii nadúvajúcich, mastných a pikantných jedál.
● Vyhýbanie sa nadmernej konzumácii alkoholu a kávy.

Medikamentózna liečba

● Perorálne prípravky na zlepšenie žilového tónusu (napr. diozmín, kalcium-dobesilát).
● Lokálne pôsobiace protizápalové a analgetické krémy a čapíky.
● Krémy a čapíky obsahujúce lokálne vazokonstrikčné látky (napr. efedrín).
● Prípravky obsahujúce lokálne anestetikum (napr. lidokaín).
● Prípravky obsahujúce usmrtené bakteriálne kultúry, ktoré stimulujú vlastný lokálny obranný mechanizmus organizmu.
● V prípade vonkajších hemoroidov, ak sa v nich vytvorí krvná zrazenina (“trombotizujú”), môže pomôcť lokálny prípravok obsahujúci heparín na rozpustenie zrazeniny.

Chirurgická liečba

Prichádza do úvahy v pokročilom štádiu, pri pretrvávajúcich príznakoch a komplikáciách aj napriek medikamentóznej liečbe a zmenám životného štýlu.

● Krúžkovanie hemoroidov: zaškrtia sa hemoroidy spôsobujúce ťažkosti, takže odumrú a časom sa odlúčia.
● Sklerotizačná injekcia: vpichnutie látky do postihnutej oblasti, ktorá uzavrie hemoroid, takže časom odumrie a odlúči sa.
● Chirurgické odstránenie samotného hemoroidálneho uzla: chirurgicky sa vyreže problematický úsek cievy.
● Laserová operácia hemoroidov: uzavrú sa cievy zásobujúce hemoroid, takže sa scvrkne a odumrie.

Možné komplikácie hemoroidálneho ochorenia

Vo väčšine prípadov sa hemoroidy dajú účinne liečiť včas začatou terapiou. Zriedkavo – zvyčajne v dôsledku nevhodnej liečby – sa môžu vyskytnúť aj závažnejšie komplikácie.

● Hemoroidálna kríza: vnútorné hemoroidálne uzly sa zakliesnia mimo zvierača konečníka, čo spôsobuje intenzívnu bolesť, často sprevádzanú malátnosťou, zvýšenou teplotou/horúčkou. V takom prípade je často potrebný urgentný chirurgický zákrok.
● Zápal: povrch hemoroidov je zraniteľný, v dôsledku podráždenia sa často vyvinie zápal, ktorý sa môže ľahko infikovať a zvredovatieť.
● Tvorba krvných zrazenín: najmä v zakliesnutých hemoroidoch sa môže vyskytnúť patologická tvorba krvných zrazenín (trombóza). Pacient vtedy pociťuje výraznú bolesť, môže sa vyskytnúť aj zvýšená teplota/horúčka.
● Systémová infekcia: Na základe zapálených, infikovaných hemoroidov sa môže vyvinúť infekcia postihujúca celý organizmus – zriedkavo dokonca aj sepsa.
● Krvácanie: častou ťažkosťou je krvácanie, ktoré zvyčajne znamená odchod len niekoľkých kvapiek krvi. Zriedkavo sa môže vyskytnúť významnejšia strata krvi, ktorá môže spôsobiť aj anémiu. V prípade krvácania z konečníka je vždy potrebné vyhľadať lekára!

Hemoroidálne ochorenie je teda nepríjemné, ale dá sa účinne liečiť širokým spektrom nástrojov. Je dôležité, aby sa postihnutý pacient v prípade charakteristických ťažkostí obrátil na lekára a vylúčili sa závažnejšie ochorenia. Včas začatou adekvátnou terapiou sa dá u väčšiny pacientov dosiahnuť stav bez príznakov a predísť závažnejším komplikáciám.