Hemoroidy: príčiny, príznaky a liečba

Hemoroidy (latinsky nodus haemorrhoidalis, angl. hemorrhoid) sú v podstate rozšírené žily (varixy) nachádzajúce sa v dolnej časti konečníka a v okolí análneho otvoru. Niekedy sa steny týchto ciev tak stenčia, že sa žily vydúvajú smerom von a sú náchylné na podráždenie – predovšetkým počas vyprázdňovania. Tento zdravotný problém má viacero predispozičných faktorov a rôzne príznaky hemoroidov, ktorým sa v článku podrobne venujeme.

Zaujímavosťou je, že približne každý druhý dospelý človek vo veku okolo 50 rokov už zažil aspoň jeden typický prejav tohto ochorenia – bolesť v oblasti konečníka, svrbenie, krvácanie alebo prípadný výhrez hemoroidov (prolaps, teda ich vysunutie cez análny kanál). Hoci ide zriedkavo o život ohrozujúci stav, nemožno ho podceňovať, pretože sa môže opakovane vracať a spôsobovať čoraz nepríjemnejšie ťažkosti.

Našťastie, existuje niekoľko účinných spôsobov na liečbu hemoroidov – vrátane tých, ktoré je možné aplikovať aj v domácom prostredí.

Čo presne sú hemoroidy?

Hemoroidy – čo sú zač a čo s nimi robiť? (1) V istom zmysle má každý z nás hemoroidy – ide totiž o zhluky žíl, ktoré tvoria akési vankúšikovité útvary pod sliznicou v oblasti dolného konečníka a análneho otvoru.

Problém nastáva vtedy, keď sa tieto žily zväčšia, napuchnú a rozšíria – podobne ako kŕčové žily na nohách. Hemoroidy sú teda žilové rozšírenia, ktoré sa vytvárajú v dôsledku zvýšeného tlaku alebo oslabenia cievnej steny. Keďže žily v tejto oblasti musia neustále prekonávať gravitáciu, aby mohla krv prúdiť späť k srdcu, mnohí vedci sa domnievajú, že hemoroidy sú „evolučnou daňou“ za vzpriamenú chôdzu na dvoch nohách.

Hemoroidy rozdeľujeme do dvoch základných kategórií:

● Vnútorné hemoroidy, ktoré sa nachádzajú vo vnútri konečníka, na jeho vnútorných stenách.

● Vonkajšie hemoroidy, ktoré vznikajú na vonkajšej koži okolo konečníka.

Oba typy sa vyznačujú špecifickými príznakmi a ich prítomnosť býva veľmi nepríjemná. Ľahko sa podľa nich dá určiť, o aký typ ide. Viac o nich nižšie.

Všeobecné príznaky hemoroidov

● Intenzívne svrbenie v okolí konečníka
● Podráždenie a bolesť v oblasti análneho otvoru
● Svrbivá a často bolestivá hrčka alebo opuch v blízkosti konečníka
● Únik stolice alebo ťažkosti so zadržaním stolice
● Bolesť v sede, ktorá môže pretrvávať aj pri státí
● Krv v stolici
● Ťažko prechádzajúca zápcha
● Bolesť počas vyprázdňovani

Tieto príznaky s vysokou pravdepodobnosťou naznačujú prítomnosť hemoroidov, no nie sú špecifické len pre toto ochorenie. Preto je veľmi dôležité nezanedbať návštevu lekára, najmä ak sa vyskytne niektorý z vyššie uvedených príznakov. Prvým krokom pri diagnostike je vylúčenie závažnejších ochorení, akým je napríklad rakovina hrubého čreva alebo konečníka. Z tohto dôvodu je nevyhnutné odborné vyšetrenie.

Aké ochorenia môžu mať podobné príznaky ako hemoroidy?

Niektoré zdravotné stavy môžu napodobňovať symptómy hemoroidov, preto je dôležité dôkladné vyšetrenie. Medzi ne patria:

● Polypy v hrubom čreve – výrastky na sliznici, ktoré môžu byť nezhubné alebo sa časom zvrhnúť na rakovinové

● Rakovina konečníka a rakovina hrubého čreva

● Črevné parazity (napr. pásomnica, mrľa, škrkavka)

● Divertikulóza a divertikulitída – zápalové ochorenia výdutiniek (divertiklov) na vnútornej strane tráviaceho systému, najčastejšie v hrubom čreve

● Chronické zápalové ochorenia čriev (IBD – Inflammatory Bowel Disease): sem patrí napríklad:

▫︎ Crohnova choroba

▫︎ Ulcerózna kolitída (fekálna kolitída) – chronický zápal sliznice hrubého čreva s tvorbou vredov

● Chronická zápcha

● Poranenie sliznice konečníka

Štádiá hemoroidálneho ochorenia

1. Počiatočné hemoroidy

V úvodnom štádiu sa porucha prejavuje mierne opuchnutými uzlíkmi v oblasti konečníka, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky. Nie je možné ich nahmatať ani si ich všimnúť – odhaliť sa dajú iba počas lekárskeho vyšetrenia. V tejto fáze pacienti zvyčajne ešte nepociťujú žiadne nepríjemnosti.

2. Vystupovanie uzlíkov

V druhom štádiu sa hemoroidálne uzly počas vyprázdňovania dočasne vysunú pred konečník, no následne sa samovoľne vrátia späť. Opuch je už v tomto štádiu hmatateľný, no stále ešte nemusí spôsobovať výrazné ťažkosti a môže dlhodobo pretrvávať bez príznakov. Časom sa však rozšírené žily môžu začať prekrvovať, najmä počas vyprázdňovania. Krv býva viditeľná na stolici alebo toaletnom papieri. Jej množstvo je zvyčajne malé a len zriedkavo spôsobuje vážnejšiu stratu krvi alebo chudokrvnosť.

3. Ručné zatláčanie uzlov

V treťom štádiu si pacient všíma, že hemoroidálne uzly sa už samé nevracajú späť do konečníka, ale je možné ich zatlačiť späť rukou. V tomto štádiu sú príznaky už zrejmé a bolesti sa objavujú čoraz častejšie. Ak sa problém spája napríklad s hnačkou, časté používanie toaletného papiera môže viesť k ďalšiemu krvácaniu.

4. Trvalo vyčnievajúce hemoroidy

V poslednom štádiu sa už uzol nedá zatlačiť späť ani rukou. Opuch je vtedy často veľmi citlivý a dotyk spôsobuje výraznú bolesť. V tejto fáze je sedenie mimoriadne nepríjemné.

Kým v počiatočných štádiách sa odporúča najmä zmierňovanie príznakov, v tomto konečnom štádiu je už nevyhnutná odborná liečba. Okrem príznakov sa objavuje aj silná bolesť a výrazné podráždenie sliznice. Najväčšie nepríjemnosti spôsobuje zapálený uzol počas vyprázdňovania, no pocit nepohodlia neustupuje ani po ňom. Štípanie a svrbenie výrazne zhoršuje možnosť pohodlného sedenia, pričom v tejto polohe sa výbežok môže aj poraniť.

Vonkajšie hemoroidy

Vonkajšie (externé) hemoroidy spôsobujú najneznesiteľnejšie ťažkosti, pretože výbežok je vystavený mnohým zápalovým podnetom. (2) Môže sa v ňom vytvoriť krvná zrazenina, ktorá vyvoláva pichľavú a silnú bolesť.

Príznaky:

● svrbenie / podráždenie v análnej oblasti
● bolesť
● opuch v okolí konečníka
● krvácanie

Vnútorné hemoroidy

Vnútorné (interné) hemoroidy sú zvyčajne bezbolestné – dokonca aj v prípade krvácania. Môže ich signalizovať jasne červená krv na toaletnom papieri alebo v mise po vyprázdnení. Aj vnútorné hemoroidy sa môžu vysunúť z konečníka, čo vyvoláva viacero problémov. (3) Na výbežku sa môžu zachytiť zvyšky stolice, ktoré po spätnom zasunutí môžu viesť k infekcii. Pokusy o utretie svrbenia môžu ďalej zhoršiť podráždenie.

Príznaky:

● krv na stolici, toaletnom papieri alebo v mise po vyprázdnení
● výbežok z konečníka, ktorý sa objavuje najmä počas stolice – môže sa sám vrátiť späť, v opačnom prípade ho možno jemne zatlačiť

Príčiny vzniku hemoroidov

Chronická zápcha, časté a zdĺhavé sedenie na toalete, namáhanie počas vyprázdňovania – všetky tieto faktory narúšajú správne prekrvenie danej oblasti, čo vedie k rozširovaniu ciev. Z toho dôvodu sa hemoroidy často objavujú aj počas tehotenstva, keďže zväčšená maternica tlačí na žily.

Podľa novších výskumov majú osoby s hemoroidmi zvyčajne pevnejší análny zvierač než je bežné. Ťažšie vyprázdňovanie tento stav ešte zhoršuje, pretože namáhanie pri stolici zvyšuje tlak v análnej oblasti a pritláča hemoroidy ku zvieraču. Spojivové tkanivá, ktoré držia opuch na mieste, sa vekom oslabujú, čo vedie k jeho vyčnievaniu navonok.

Rizikové faktory ochorenia – príznaky, príčiny a možnosti liečby:

● dlhodobé sedenie na toalete
● závažná hnačka / zápcha
● nadváha
● tehotenstvo
● análny pohlavný styk
● strava chudobná na vlákninu
● pravidelné zdvíhanie ťažkých bremien

Na tieto súvislosti poukazuje aj odborná štúdia „Hemoroidy-príznaky, príčiny a liečba.“ (4)

Diagnostika hemoroidov

Problém sa vo väčšine prípadov dá odhaliť na základe jednoduchej anamnézy a fyzického vyšetrenia. Externý typ ochorenia možno jasne identifikovať, najmä v prípade tvorby krvných zrazenín. Na potvrdenie diagnózy možno s úspechom použiť vyšetrenie prstom cez konečník (digitálne rektálne vyšetrenie), anoskopiu, rektoskopiu či laboratórne testy. Treba zdôrazniť, že ak sa príznaky prejavia extrémnym krvácaním, závratmi a vážnym zhoršením zdravotného stavu, pacient si vyžaduje okamžitú pohotovostnú starostlivosť!

Liečba hemoroidov

Tento zdravotný problém sa vo väčšine prípadov dá úspešne riešiť niekoľkými jednoduchými krokmi. V pokročilých štádiách však môže byť potrebná medikamentózna liečba alebo odborný lekársky zákrok. Pozrime sa na jednotlivé možnosti podrobnejšie:

➤ Podpora hojenia pomocou liekov

Lieky určené na zmiernenie hemoroidov sú vo väčšine prípadov dostupné aj bez lekárskeho predpisu. Patria sem masti, čapíky a kapsuly podporujúce činnosť žíl a lymfatického obehu. Pokiaľ však tieto prípravky neprinesú úľavu ani po siedmich dňoch používania, poraďte sa s ošetrujúcim lekárom.

➤ Možnosť lekárskeho zákroku

Interné hemoroidy možno odstrániť injekčnou metódou alebo tzv. podviazaním pomocou gumového krúžku. Ide o bezbolestný zákrok, ktorý si nevyžaduje anestéziu. Počas procedúry proktológ (špecialista na konečník) nasadí na spodok hemoroidálneho uzla drobný gumový krúžok, ktorý spôsobí odumretie tkaniva. Po niekoľkých dňoch sa odumretý uzlík sám uvoľní a pri vyprázdňovaní prirodzene opustí telo spolu s krúžkom.

Externé hemoroidy sa odstraňujú pomocou laserovej metódy, po aplikácii lokálnej anestézie. Tento zákrok minimalizuje krvácanie a umožňuje rýchle a bezbolestné hojenie rany. Laser zároveň esteticky vyhladí kožu zdeformovanú krvnou zrazeninou, vďaka čomu je postihnuté miesto ľahšie udržiavateľné v čistote.

Domáce rady proti hemoroidom

Najlepším spôsobom prevencie je udržať stolicu čo najmäkšiu, aby mohla ľahko prechádzať konečníkom. Na zníženie rizika vzniku tohto problému odporúčame dodržiavať tieto užitočné tipy:

● Zaraďte do stravy potraviny s vysokým obsahom vlákniny: Základné pravidlo! Jedzte viac ovocia, zeleniny a celozrnných produktov. Tieto potraviny zmäkčujú stolicu a zväčšujú jej objem, čím predchádzajú tvorbe hemoroidov. Odporúčame zaraďovať vlákninu do jedálnička postupne, aby ste predišli nadmernému tvoreniu plynov.

● Pite dostatok tekutín: Každý deň vypite aspoň šesť až osem pohárov vody, aby stolica zostala mäkká.

● Zvážte užívanie výživových doplnkov s obsahom vlákniny: Väčšina ľudí neprijíma dostatok vlákniny (odporúča sa 20–30 gramov denne). Štúdie ukazujú, že doplnky dostupné bez predpisu zmierňujú bežné ťažkosti aj krvácanie spôsobené poškodeným tkanivom. Ak sa rozhodnete pre ich užívanie, nezabudnite denne vypiť aspoň osem pohárov vody.

● Nenamáhajte sa na toalete: Nadmerné tlačenie a zadržiavanie dychu vytvára tlak na žily v konečníku.

● Pravidelne sa hýbte: Fyzická aktivita pomáha predchádzať tvrdej stolici a znižuje tlak vyvíjaný na cievy.

● Vyhýbajte sa dlhému sedeniu: Dlhé sedenie, najmä na WC, zvyšuje záťaž na žily v oblasti konečníka.

Vedecké zdroje:
1. https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/hemorrhoids_and_what_to_do_about_them
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763185/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537182/
4. https://www.webmd.com/digestive-disorders/understanding-hemorrhoids-basics