Poruchy funkcie čriev, syndróm dráždivého čreva (IBS)

Obsah:

Syndróm dráždivého čreva, v skratke iba IBS, je obzvlášť častým gastrointestinálnym ochorením na celom svete. Toto ochorenie sa zaraďuje medzi funkčné črevné poruchy, ochorenie tráviaceho systému. Ochorenia tohto druhu sa vyznačujú črevnou funkciou, ktorá vymyká od normálnej, ale nemožno vysledovať spätne pôvod problému, vrátane orgánových lézií. Presná príčina vzniku a samotný mechanizmus ochorenia nie sú známe. Podľa rôznych teórií to môže byť narušená rovnováha črevnej flóry, psychický stres, nervové poruchy, prekonaná črevná infekcia, črevné zápaly, črevný syndróm, alebo hoci aj precitlivenosť imunitného systému.

Význam IBS (ľudovo nazývané aj dráždivé črevo): spôsobuje chronické ťažkosti, ktoré nepríjemne ovplyvňujú každodenný život postihnutých, čo významne zhoršuje ich kvalitu života. Táto funkcionálna porucha tráviaceho systému produkuje mnoho nepríjemných príznakov, výsledkom sú ťažkosti postihujúce orgány tráviaceho systému

VÝSKYT IBS, EPIDEMIOLOGICKÉ ÚDAJE

U dospelých je incidencia výskytu v rozmedzí približne 10 – 15%, s prevahou výskytu v rozvinutejších priemyselných krajinách. V zásade vzniká 2 – 4x častejšie u žien ako u mužov. IBS sa najbežnejšie vyskytuje medzi osobami vo vekovej kategórii 20 – 50 rokov; avšak občas aj u starších pacientov, ale počet ochorení súvisiacich s jednotlivými orgánmi je u nich oveľa vyšší ako výskyt IBS.

Klinický obraz

Príznaky ochorenia sa pohybujú v širokej škále; skôr sa objavujú počas dňa a na večer sa zmiernia, ustupujú, ich intenzita sa mení a zvyčajne sa opäť vrátia.
Príznaky sa často objavia po jedle, najmä pokiaľ ho príliš rýchlo skonzumujeme a vo väčšom množstve. Prejavenie a stupňovanie, nárast ťažkostí môže často súvisieť s psychickým zaťažením a stresovými situáciami.

PRÍZNAKY IBS:

kŕčovité, pálivé, bodavé bolesti brucha, nekomfortný pocit, ktorých rozsah a lokalizácia sú rôzne, zvyčajne sa po vyprázdnení stolice zmierňujú,
neustály pocit plnosti,
zmeny v štruktúre stolice a frekvencii vyprázdňovanie: hnačka alebo zápcha, resp. striedavo oboje (nepravidelná stolica, bolesti brucha s nepravidelnou stolicou alebo striedavo),
nadúvanie, hlasné počuteľné zvuky čriev, zvýšené pohyby čriev, zriedkavo aj pocit tlaku v spodnej časti brucha,
nevoľnosť, zvracanie,
ďalšie charakteristické príznaky mimo gastrointestinálneho traktu: poruchy spánku, duševné choroby (napr. depresia, úzkosť), častá skleslosť, poruchy koncentrácie, bolesti hlavy, kĺbov a svalov.

Podľa konzistencie stolice a frekvencie vyprázdňovania môžeme rozlišovať 4 poddruhy IBS:

IBS-D, pri ktorom prevažuje hnačka („D“ ako diarrhoea, latinsky hnačka),
IBS-C, v ktorej dominuje zápcha („C“ ako constipatio, latinsky zápcha),
IBS-M, pri ktorom sa striedajú zápcha a hnačka (’M’, akomixed, zmiešané),
IBS-U, nešpecifikovaná forma („U“ ako unspecified, nešpecifikované).

DIAGNOSTIKA IBS

V súvislosti s IBS neexistuje jednoznačná možnosť skríningu, diagnostického vyšetrenia, takže diagnóza sa najčastejšie určuje tzv. „vylučovacou“ metódou, tj na základe vylúčenia iných chorôb s podobnými príznakmi, hlavne tých orgánového pôvodu.

IBS v zásade predstavuje neškodné ochorenie, neznižuje priemernú dĺžku života, ale s podobnými príznakmi súvisí aj mnoho ďalších chorôb, ktoré môžu vyústiť do vážnejších a nebezpečnejších komplikácií, vylúčiť ktoré treba v každom prípade.

Ochorenia, dôležité pre diferenciálnu diagnostiku, vykazujúce podobné príznaky ako IBS:

zápalové ochorenie čriev (IBD: inflammatory bowel disease): Crohnova choroba, ulcerózna kolitída

* skratky pre tieto dve ochorenia (IBS a IBD) si možno ľahko pomýliť, zameniť, je však dôležité vedieť, že napriek podobnosti ide o dve úplne odlišné choroby

rakovina hrubého čreva,
potravinová intolerancia,
citlivosť na lepok (celiakia),
infekcie.

Aké rôzne testy môže pacient počas vyšetrení očakávať?

dôkladná anamnéza a zaznamenanie všetkých sťažností,
fyzické vyšetrenie,
odber krvi,
vyšetrenie stolice,
testy na potravinovú intoleranciu,
ultrazvuk brušnej dutiny, v niektorých prípadoch CT brucha,
endoskopické vyšetrenia: kolonoskopia (zrkadlové vyšetrenie hrubého čreva),
psychologické, psychiatrické vyšetrenie.

Vo všetkých prípadoch nariadi ošetrujúci lekár potrebné vyšetrenia až po osobnej konzultácii na základe individuálneho posúdenia.

Pri stanovení diagnózy je pri zvažovaní vykonaných testov potrebné brať do úvahy najmä určité príznaky, ktoré môžu dokonca naznačovať ďalšie závažné ochorenia – tieto sa nazývajú „poplašné alebo varovné príznaky“. V prípade ich prítomnosti sú potrebné v každom prípade podrobnejšie vyšetrenia.

Medzi ďalšie alarmujúce príznaky, ktoré môžu naznačovať vážnejšie ochorenie, patria:

pokiaľ ťažkosti začnú vo veku nad 50 rokov (v tomto veku by bolo v prípade meniacich sa zvykov vyprázdňovania a tvaru, konzistencie stolice potrebné myslieť na malígny karcinóm hrubého čreva na pozadí!),
zápalové ochorenie čriev, zhubná rakovina hrubého čreva, ktoré sa v rodine vyskytujú,
krv v stolici, stolica plná slizu,
častá hnačka v nočných hodinách,
stupňujúce sa bolesti brucha,
anémia,
výrazné chudnutie.

MOŽNOSTI LIEČBY IBS

V súčasnej dobe ešte neexistuje vyslovene cielená príčinná terapia; liečba napomáha skôr zmierniť príznaky a ťažkosti.

Časť komplexnej symptomatickej liečby predstavuje vytvorenie správneho jedálníčka a výživy, liekovú terapiu a psychickú podporu, v niektorých prípadoch psychoterapiu a psychiatrickú starostlivosť.

Strava, stravovacie návyky:

neexistuje špeciálna diéta v prípade IBS, odporúča sa však strava s vysokým obsahom vlákniny a dostatočný príjem tekutín,
v zásade sa treba vyhýbať potravinám, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu črevných plynov, pikantným a mimoriadne korenistým jedlám,
odporúča sa vyhnúť nadmernej konzumácii alkoholu a kávy,
odporúča sa niekoľkonásobne menšia porcia jedla,
dôležitou pomôckou môže byť vedenie stravovacieho denníka a sebakontrola, pretože treba sledovať, u koho a aké príznaky vyvoláva skonzumovaná strava,
po stanovení diagnózy IBS treba konzultovať s dietetikom.

Lieky:

spazmolytiká na bolesť brucha, analgetiká proti bolesti,
preháňadlá na zápchu,
pri hnačke jedlá na zachytenie hnačky,
probiotiká,
prípravky na obnovu funkcie slizníc,
prípravky na viazanie črevných plynov a proti nadúvaniu, tvorbe črevných plynov,
liečivé rastliny, byliny: harmanček, fenikel, aníz, mäta pieporná,
v niektorých prípadoch môže súvisiacich duševných stavov (napr. depresie) pomôcť aj pri liečbe symptómov IBS.

Duševná liečba:

relaxačné cvičenia,
psychoterapia,
podľa možnosti znížiť stres,
pravidelné cvičenie má dobrý vplyv na duševné zdravie,
v niektorých prípadoch psychiatrická starostlivosť, liečba pridružených ochorení.

Komplexnú liečbu vždy určí lekár individuálne. V ideálnom prípade bude spolupracovať na zlepšení sťažností pacienta jeden tím, ktorý môže tvoriť okrem gastroenterológa aj dietetik, psychológ, alebo psychiater. Užívanie liekov sa z dlhodobého hľadiska neodporúča; pokiaľ sa dá, mal by sa uprednostňovať zdravý životný štýl, výživa, duševná liečba.

ZHRNUTIE, „TAKE HOME MESSAGE“

IBS predstavuje bežné funkčné ochorenie gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálna dysfunkcia IBS, dysfunkcia spojená s chronickými problémami). Ode o neškodný stav, ale jeho príznaky sú mimoriadne nepríjemné a zhoršujú kvalitu života postihnutých pacientov. Jeho diagnóza sa väčšinou stanovuje až po vylúčení iných ochorení s podobnými príznakmi, neexistuje žiadne špeciálne jednoznačné patologické vyšetrenie zamerané vyslovene na toto ochorenie. Treba venovať zvýšenú pozornosť tzv. „alarmujúcim príznakom“, aby diagnóza IBS nepokrývala nejaké vážnejšie choroby – a to aj vtedy, keď už choroba dominuje pomerne dlhší čas! Existujú komplexné možnosti liečby príznakov, ktoré sú vždy stanovené individuálne u každého pacienta. Liekovú terapiu odporúčame aplikovať iba krátko, príležitostne, odporúča sa radšej dbať na stravu a životný štýl, konzultovať s dietológom a viesť si denník o vývine príznakov. Pre postihnutých pacientov odporúčame pravidelnú prehliadku u odborného lekára.

Zdroje:
Rebecca M Lovell , Alexander C Ford: Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis (2012)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22426087/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/irritable-bowel-syndrome/symptoms-causes/syc-20360016