Všetko o celiakii na jednom mieste: príčiny, príznaky, možnosti liečby

Celiakia, inak nazývaná aj neznášanlivosť lepku (alebo gluténová enteropatia), je autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyvíja u geneticky predisponovaných jedincov. Vzniká vtedy, keď osoby citlivé na lepok (glutén, bielkovina nachádzajúca sa v pšenici, jačmeni a raži) konzumujú potraviny, ktoré ho obsahujú. Počas ochorenia imunitný systém človeka omylom napáda sliznicu tenkého čreva, čím poškodzuje jej štruktúru a bráni vstrebávaniu živín. Ak sa celiakia včas nediagnostikuje a nelieči, môže viesť k vážnym zdravotným problémom.

Výskyt celiakie

Celiakia postihuje približne 1% svetovej populácie. Diagnostikovaných prípadov je však menej, pretože mnohí ľudia netušia, že sú postihnutí. Výskyt celiakie neustále stúpa, najmä v západných krajinách, kde sa pozoruje ročný nárast o 7,5%. Tento trend možno vysvetliť nielen zlepšenými diagnostickými metódami, ale aj reálnym nárastom počtu prípadov.

Celiakia sa častejšie vyskytuje u žien a detí než u mužov a dospelých. (1) Medzi deťmi je incidencia 21,3 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne, kým u dospelých je to 12,9 prípadov. Na Slovensku a v Maďarsku sa odhaduje, že celiakiou trpí približne jeden zo sto ľudí.

Keďže ide o dedičné ochorenie, ak sa v rodine už vyskytol prípad celiakie, je vyššia pravdepodobnosť, že budú postihnutí aj ďalší príbuzní. Neplatí to vždy, ale pri akýchkoľvek podozrivých príznakoch sa odporúča podstúpiť vyšetrenie.

Najčastejšie príznaky neznášanlivosti lepku

U detí sa celiakia často prejavuje tráviacimi ťažkosťami ako hnačka, bolesť brucha, nadúvanie, vracanie a zápcha. Kvôli narušenému vstrebávaniu živín sa môžu vyskytnúť problémy s priberaním, oneskorený rast, únava, nechutenstvo a časté afty. Prvé príznaky sa obvykle objavia 14–18 mesiacov po zavedení lepku do stravy, teda do veku 3–5 rokov už býva jasné, či ide o celiakiu. Celiatické deti bývajú často podráždené, mrzuté a unavené, čo môže byť varovný signál pre rodičov.

U dospelých môžu byť príznaky rozmanitejšie a často nemusia súvisieť priamo s tráviacim traktom. Bežné problémy zahŕňajú nadúvanie, hnačku, zápchu, bolesť brucha, únavu, bolesti kĺbov, úzkosť a depresiu. Môžu sa objaviť aj kožné vyrážky (napr. dermatitis herpetiformis – svrbivá kožná vyrážka s pľuzgiermi) a ústne problémy ako afty.

➤ Netypické príznaky celiakie

Celiakia nie vždy spôsobuje klasické symptómy. Niekedy nie sú prítomné žiadne črevné príznaky, čo sťažuje diagnostiku. Netypické prejavy môžu zahŕňať:

● chudokrvnosť z nedostatku železa,
● osteoporózu (rednutie kostí),
● zvýšené pečeňové enzýmy,
● neurologické problémy (napr. migréna),
● poruchy plodnosti.

Tieto problémy vznikajú v dôsledku nedostatočného vstrebávania vitamínov a minerálov. Môžu sa objaviť aj psychické poruchy, chronická únava, svalová slabosť, suchá pokožka, neúmyselné chudnutie, vypadávanie vlasov, ekzémy a tzv. Duhringova choroba (svrbivé pľuzgiere podobné žihľavke).

Celiakia tiež zvyšuje riziko výskytu iných ochorení, ako sú:

● cukrovka I. typu,
● zápaly žlčových ciest,
● poruchy štítnej žľazy (najmä autoimunitné ochorenia štítnej žľazy),
● ochorenia pečene,
● Sjögrenov syndróm (autoimunitné ochorenie slinných a slzných žliaz),
● Downov syndróm.

Príčiny celiakie

Na rozvoj celiakie je potrebná genetická predispozícia, najmä prítomnosť génov HLA-DQ2 a HLA-DQ8. Nie každý, kto má tieto gény, však ochorie. Okrem konzumácie lepku zohrávajú úlohu aj faktory prostredia, ako je zloženie črevnej mikroflóry alebo infekcie v ranom veku.

➤ Je glutén jediným problémovým obilím?

Áno, pri celiakii príznaky vyvolávajú len obilniny obsahujúce lepok – pšenica, jačmeň a raž. Ovsené vločky zvyčajne problém nespôsobujú, pokiaľ nie sú kontaminované lepkom počas spracovania.

Dôležité je rozlišovať celiakiu od tzv. neceliakálnej gluténovej precitlivelosti – v tomto prípade konzumácia lepku síce spôsobuje ťažkosti, ale nedochádza k poškodeniu čreva.

Refraktérna celiakia

Refraktérna celiakia je zriedkavá, ale závažná forma ochorenia, pri ktorej príznaky a poškodenie čreva pretrvávajú aj napriek striktnej bezlepkovej diéte. (2) Rozlišujeme dva typy:

● typ 1 – imunitné bunky čreva sú normálne,
● typ 2 – prítomné sú abnormálne klonálne bunky (zhodné imunitné bunky), ktoré zvyšujú riziko lymfómu (rakoviny lymfatického systému).

Liečba môže zahŕňať kortikosteroidy a iné imunosupresívne terapie (liekové potlačenie imunitného systému).

Diagnostika celiakie

Diagnostika sa začína krvnými testami na autoprotilátky proti lepku. Ak je výsledok pozitívny, vykonáva sa biopsia tenkého čreva, ktorá zisťuje poškodenie črevných klkov.

Veľmi dôležité: pred vyšetreniami nesmie pacient prejsť na bezlepkovú diétu, lebo to môže skresliť výsledky!

➤ Prečo je skoré rozpoznanie dôležité?

Včasná diagnóza celiakie znižuje riziko komplikácií, ako sú osteoporóza, neplodnosť, ochrana pri ochoreniach pečene či niektoré druhy rakoviny. Štúdia ukázala, že u pacientov diagnostikovaných po 20. roku života sa až u 34% vyvinie iné autoimunitné ochorenie, kým u detí diagnostikovaných medzi 2. až 4. rokom je to len 10,5%.

➤ Prečo je ťažké ochorenie diagnostikovať?

Príznaky celiakie sa často prekrývajú s inými ochoreniami, ako je syndróm dráždivého čreva alebo laktózová intolerancia, čo sťažuje určenie presnej diagnózy. Mnohí pacienti sú bez príznakov alebo majú netypické príznaky, napríklad chronickú únavu alebo depresiu. Navyše, ak pacient už drží bezlepkovú diétu, testy nemusia byť spoľahlivé.

➤ Laboratórne vyšetrenia

Prvým krokom je sérologické vyšetrenie, ktoré zisťuje prítomnosť protilátok proti lepku:

● protilátky proti tkanivovej transglutamináze (tTG),
● protilátky proti deamidovaným gliadínovým peptidom (DGP).

Ak sú testy pozitívne, nasleduje biopsia tenkého čreva.

➤ Genetické vyšetrenie

Testuje sa prítomnosť génov HLA-DQ2 a HLA-DQ8, ktoré naznačujú genetickú predispozíciu. Toto vyšetrenie pomáha najmä v prípadoch nejasných výsledkov sérologických testov a biopsie. Ak tieto gény chýbajú, celiakia je prakticky vylúčená.

Možnosti liečby neznášanlivosti lepku

Jedinou účinnou liečbou celiakie je prísna, doživotná bezlepková diéta. (3) Znamená to úplné vylúčenie pšenice, jačmeňa, raže a ich derivátov zo stravy. Diéta zmierňuje príznaky a napomáha regenerácii črevnej sliznice.

➤ Čo áno a čo nie?

❌ Zakázané potraviny:

● produkty z pšenice, jačmeňa a raže (chlieb, cestoviny, pečivo, keksy),
● spracované potraviny s možným skrytým lepkom (napr. omáčky, polievkové prášky).

✅ Povolené potraviny:

● prirodzene bezlepkové: ovocie, zelenina, mäso, ryby, vajcia, mliečne výrobky,
● mliečne produkty ako mlieko, tvaroh, kefír, smotana, maslo a tvrdé syry sú bezpečné,
● bezlepkové obilniny: ryža, kukurica, quinoa, amarant, guarová múka, proso, pohánka,
● bezlepkové múčne zmesi a pečivá (z kukurice, hrachu, sóje, tapioky, sezamu, slnečnice, svätojánskeho chleba).

Najbezpečnejšie sú potraviny označené ako „gluténmentes“ (GM) – tzn. registrované ako diétne výrobky pre zvláštne výživové potreby.

Pri bezlepkovej diéte hrozí nedostatok vlákniny, železa, vápnika a vitamínov skupiny B, preto musí byť strava pestrá a vyvážená – obsahovať zeleninu, ovocie, kvalitné bielkoviny a celozrnné bezlepkové výrobky. Konzultácia s dietológom môže byť veľmi užitočná.

Aby ste predišli krížovej kontaminácii, je dôležité pripravovať bezgluténové jedlá oddelene a používať na ne samostatné kuchynské pomôcky. Pred jedlom si vždy skontrolujte etiketu potravín a vyhýbajte sa tým, ktoré nie sú zaručene bez gluténu. Ak má niekto vážne príznaky, odporúča sa mať v domácnosti na prípravu jedál pre celiatika vyhradené samostatné kuchynské náradie, ktoré sa používa len na tento účel.

Pri bezgluténovej diéte hrozí nedostatok vlákniny, železa, vápnika a vitamínov skupiny B, preto musí byť strava pestrá a vyvážená – mala by obsahovať zeleninu, ovocie, kvalitné bielkoviny a celozrnné bezgluténové výrobky. Konzultácia s dietológom môže byť veľmi užitočná.

➤ Ako môže byť táto diéta vyvážená?

Počas bezlepkovej diéty hrozí riziko nedostatku niektorých živín, ako sú vláknina, železo, vápnik a vitamíny skupiny B. Preto je dôležité, aby bola diéta pestrá a obsahovala dostatočné množstvo zeleniny, ovocia, celozrnných obilnín (plnohodnotné obilniny bez lepku, ako napr. quinoa či pohánka) a bielkovín. V prípade potreby sa odporúča vyhľadať pomoc nutričného odborníka (dietetika) pri zostavovaní vhodného jedálnička.

Celiakia je komplexné autoimunitné ochorenie, ktoré sa môže prejaviť rôznymi príznakmi a môže viesť k vážnym komplikáciám, ak sa včas nerozpozná. Včasná diagnostika a prísne dodržiavanie bezlepkovej diéty sú kľúčové pri zmiernení príznakov a prevencii poškodenia črevnej sliznice. Lekárske poradenstvo a pravidelné kontroly sú nevyhnutné pre účinnú liečbu ochorenia.

Vedecké zdroje:
1. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0091674915002304
2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2861306/
3. https://academic.oup.com/gastro/article/3/1/3/2910191