Zápal slepého čreva (appendicitída)

Zápal slepého čreva (appendicitída) v skutočnosti označuje akútny zápal červovitého prívesku (appendix vermiformis), ktorý je súčasťou slepého čreva. (1) Tento červovitý prívesok je slepo zakončený trubicovitý výbežok, dlhý približne 5–10 cm, ktorý vychádza zo slepého čreva. Je dôležité vedieť, že slovenský názov môže byť mierne zavádzajúci, pretože nejde o zápal celého slepého čreva, ale len jeho výbežku. Presnejší názov by bol „akútny zápal červovitého prívesku“.

Akútna appendicitída patrí medzi najčastejšie akútne brušné chirurgické ochorenia – počas života ňou trpí približne 10% populácie. (2) Najčastejšie postihuje vekovú skupinu od 10 do 30 rokov, vo vyššom veku sa vyskytuje zriedkavejšie. Celkovo sa medzi pohlaviami nezistil výrazný rozdiel v výskyte.

Mechanizmus vzniku zápalu slepého čreva

Zápal slepého čreva najčastejšie vzniká upchatím otvoru, ktorým červovitý prívesok ústi do slepého čreva. Toto upchatie môžu spôsobiť:

● cudzí predmet (napr. hroznové alebo melónové jadro),
● parazity,
● opuchnuté lymfatické tkanivo,
● nádor,
● zatvrdnutý kus stolice,
● zhustnutý hlien.

Po upchatí prívesku sa v ňom ďalej tvorí hlien, čo vedie k zvýšeniu vnútorného tlaku, zhoršeniu prekrvenia steny čreva a následne k premnoženiu baktérií, ktoré zápal ešte zhoršujú. Sliznica sa môže prehlbujúco zapáliť, v niektorých prípadoch sa vytvárajú vredy a stena čreva môže odumrieť. Ak sa nezasiahne včas, môže dôjsť k prederaveniu (perforácii) črevnej steny, čo vedie k vážnym komplikáciám.

Zriedkavo sa môže zápal vyvinúť aj inými spôsobmi:

● krvnou cestou (hematogénne, teda cez krvný obeh),
● lymfatickou cestou (lymfogénne, teda cez lymfatický systém),
● priamym šírením zápalu zo susedného orgánu.

Príznaky zápalu slepého čreva

Pri bolestiach brucha a podozrivých symptómoch treba vždy myslieť aj na možnosť zápalu slepého čreva!

Aké príznaky sa môžu vyskytnúť?

● bolesť brucha – typicky v pravej dolnej časti brucha, ale spočiatku môže byť pociťovaná v oblasti žalúdka alebo okolo pupka,
● zhoršenie celkového stavu, nevoľnosť, nechutenstvo,
● zvýšená telesná teplota až horúčka,
● nevoľnosť, zvracanie,
● zápcha (v niektorých prípadoch hnačka),
● nadúvanie.

Diagnostika appendicitídy

Diagnóza sa stanovuje na základe opísaných príznakov, laboratórnych výsledkov, fyzikálneho vyšetrenia a zobrazovacích metód. Hoci ide o časté ochorenie, príznaky nemusia byť špecifické, a preto nie je stanovenie diagnózy vždy jednoduché.

Aké vyšetrenia možno očakávať?

● Odobratie anamnézy a vypočutie ťažkostí.

● Fyzikálne vyšetrenie – osobitná pozornosť sa venuje bruchu. Bolesť sa zvyčajne lokalizuje v pravej dolnej časti brucha v tzv. McBurneyovom bode – ten sa nachádza na pomyselnej čiare medzi pupkom a pravým bedrovým tŕňom, v tretine od bedrového tŕňa. Môže sa vyskytnúť aj difúzna (rozptýlená) bolesť alebo citlivosť na dotyk. V prípade komplikácií môže byť brucho tvrdé ako doska (tzv. doskovité brucho) a objaví sa svalová obrana (defense musculaire).

● Odber krvi a laboratórne vyšetrenia – zvyčajne sa zistia zvýšené zápalové markery (počet bielych krviniek, CRP, prípadne PCT), bez iných špecifických zmien.

● Zobrazovacie vyšetrenia – nevyhnutné je ultrazvukové vyšetrenie brucha, kde môže byť viditeľný zhrubnutý a zapálený červovitý prívesok. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať aj CT vyšetrenie.

● Laparoskopia – chirurgické vyšetrenie brušnej dutiny pomocou kamery; umožňuje priamy pohľad na orgány brucha a malej panvy, čím prispieva k stanoveniu diagnózy a jej odlíšeniu (diferenciácii); navyše môže poskytnúť aj možnosť okamžitého terapeutického zásahu. Nevýhodou je, že ide o invazívny zákrok, ktorý si vyžaduje celkovú anestéziu.

Keďže viaceré iné ochorenia môžu spôsobovať podobné príznaky, pri zápale slepého čreva má diferenciálna diagnostika (rozdielové stanovenie diagnózy) mimoriadny význam.

Od akých ochorení je potrebné odlíšiť akútnu appendicitídu?

Keďže mnohé iné ochorenia môžu mať podobné príznaky, diferenciálna diagnostika (tzn. odlíšenie od iných chorôb) je mimoriadne dôležitá. Ide napríklad o:

● žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred, prípadne ich prederavenie (perforácia),
● urologické ochorenia (napr. obličkové kamene, kamene v močovode, infekcia močových ciest),
● zápaly v tráviacom trakte (napr. divertikulitída, zápal Meckelovho divertiklu, gastroenteritída),
● zápal pankreasu (pankreatitída),
● žlčníkové kamene,
● gynekologické ochorenia (napr. mimomaternicové tehotenstvo, cysta na vaječníku).

Liečba zápalu slepého čreva

Liečba zápalu slepého čreva je chirurgická – zápalový červovitý prívesok sa odstráni (tzv. appendektómia).

Dôležité je vedieť, že červovitý prívesok nie je životne dôležitý orgán, jeho odstránenie nemá negatívny vplyv na kvalitu života.

Spôsoby vykonania operácie:

1. Laparotómia – v pravej dolnej časti brucha sa urobí rez, cez ktorý sa prívesok odstráni.
2. Laparoskopia – cez tri malé vpichy sa do brušnej dutiny zavedú kamera a nástroje, pomocou ktorých sa prívesok odstráni.

Okrem samotnej operácie je dôležitá aj:

● úľava od bolesti,
● hydratácia (doplnenie tekutín),
● antibiotická liečba, ak je potrebná.

Appendektómia sa vo väčšine prípadov považuje za rutinný zákrok, ale aj pri ňom sa môžu vyskytnúť komplikácie.

Možné komplikácie appendicitídy

Včas diagnostikovaná a správne liečená appendicitída zvyčajne úplne ustúpi. Ak sa však zanedbá, môže mať aj smrteľné následky.

Aké komplikácie môžu nastať?

● Perforácia (prederavenie) čreva, čo vedie k zápalu pobrušnice (peritonitída),
● absces (ohraničené hnisavé ložisko),
● sepsa (závažná systémová infekcia),
● mechanický ileus (črevná nepriechodnosť),
● zrasty (adhézie) – tkanivové prirastenia medzi črevami, ktoré môžu neskôr spôsobovať bolesť alebo dokonca upchatie čriev.

Zhrnutie informácií na záver

Zápal slepého čreva je časté ochorenie, ktoré si vyžaduje rýchlu diagnostiku a chirurgický zákrok. Včasná liečba vedie zvyčajne k úplnému zotaveniu, no oneskorená pomoc môže viesť k vážnym, až život ohrozujúcim komplikáciám. Preto pri výskyte podozrivých príznakov – najmä bolesti v pravom podbrušku – netreba otáľať s vyhľadaním lekárskej pomoci.

Vedecké zdroje:
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25486014/
2. https://www.bmj.com/content/333/7567/530.full