Všetko o gluténovej precitlivenosti: typy, príčiny, príznaky

Ochorenia spojené s gluténom sú dnes už pomerne dobre známe širokej verejnosti. Gluténová precitlivenosť je chronické ochorenie tenkého čreva, ktoré spôsobuje poruchy vstrebávania a vyvoláva ho rastlinný proteín nazývaný glutén, prítomný v určitých obilninách. Avšak to, u koho a v akej forme alebo miere sa objaví, je veľmi individuálne. Navyše, celiakia môže dlhodobo prebiehať bez príznakov, čo spôsobuje neskoré rozpoznanie, a tým aj vážne poruchy vstrebávania, ako aj nedostatok vitamínov a živín. Väčšina ochorení súvisiacich s gluténom je veľmi komplexná a problém môže postihnúť celý organizmus.

Čo je to gluténová precitlivenosť?

Podľa odborných štúdií je neceliakálna gluténová precitlivenosť stav, pri ktorom organizmus negatívne reaguje na glutén, čo je rastlinný proteín, ktorý sa vyskytuje najmä v pšenici, jačmeni a raži. (1) Na základe závažnosti reakcií a ich mechanizmu rozlišujeme viaceré poruchy súvisiace s gluténom.

Typy gluténovej precitlivenosti

V bežnom povedomí existuje viacero ochorení, ktoré sú často nesprávne vnímané ako rovnaké. V skutočnosti má gluténová precitlivenosť niekoľko foriem. Celiakia (známa aj ako neznášanlivosť lepku), alergia na pšenicu a gluténová precitlivenosť sa síce môžu navonok prejavovať podobne, ale v pozadí stojí odlišný mechanizmus a príčiny. Jediné, čo majú spoločné, je súvislosť s konzumáciou gluténu. Teda nie každá precitlivenosť na pšenicu je celiakia. (2)

➤ Celiakia (neznášanlivosť lepku)

Celiakia je autoimunitné ochorenie, pri ktorom konzumácia gluténu poškodzuje sliznicu tenkého čreva. Toto poškodenie narúša vstrebávanie živín a môže viesť k vážnym zdravotným komplikáciám. V Spojených štátoch je výskyt celiakie približne 1%.

Ide o systémové ochorenie, ktoré nepostihuje len tráviaci systém, ale aj iné orgány ako kosti či pokožku. Problém vzniká, keď imunitný systém začne napádať vlastné bunky sliznice tenkého čreva, čo vedie k odumieraniu črevných klkov – drobných výbežkov črevnej sliznice. To spôsobuje znížené vstrebávanie živín, vitamínov a minerálov. Výsledkom sú poruchy vstrebávania.

➤ Alergia na pšenicu

Alergia na pšenicu je imunitná reakcia organizmu na bielkoviny obsiahnuté v pšenici. Príznaky sa môžu objaviť rýchlo – už v priebehu niekoľkých minút – a v závažných prípadoch môžu viesť až k anafylaktickému šoku. Na vzniku tejto alergie sa podieľajú IgE protilátky (imunoglobulín E), ale existuje aj forma alergie, pri ktorej IgE nezohráva hlavnú úlohu, čo sťažuje diagnostiku.

➤ Neceliakálna gluténová precitlivenosť (NCGS)

NCGS je stav, pri ktorom konzumácia gluténu spôsobuje zdravotné ťažkosti, no nejde o celiakiu ani o alergiu na pšenicu. Príznaky môžu zahŕňať bolesti brucha, nadúvanie, únavu a bolesti hlavy. Diagnostika NCGS je náročná, pretože neexistuje žiadny špecifický biomarker, preto sa určuje vylučovacou metódou. Krvné testy a biopsia čreva sa používajú na vylúčenie iných diagnóz, ale neexistuje test, ktorý by NCGS jednoznačne potvrdil.

➤ Iné súvisiace ochorenia

Syndróm dráždivého čreva (IBS) má často podobné príznaky ako NCGS. Podľa niektorých výskumov môže bezgluténová diéta zlepšiť príznaky IBS. Ide o bežné gastrointestinálne ochorenie, ktoré sa prejavuje nadúvaním, hnačkou a bolesťami brucha, pričom postihuje najmä hrubé črevo. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že pacienti s IBS majú väčšie riziko vzniku intolerancie na laktózu alebo glutén.

Príčiny vzniku gluténovej precitlivenosti

Presné príčiny vzniku gluténovej precitlivenosti nie sú dodnes úplne známe, no na jej vývoji sa môžu podieľať viaceré faktory:

● Genetická predispozícia – pri celiakii prítomnosť génov HLA-DQ2 a HLA-DQ8 zvyšuje riziko jej vzniku. (Tieto molekuly umožňujú imunitnému systému rozpoznať cudzie látky.) Aj keď sú tieto gény prítomné, nie u každého sa celiakia rozvinie, čo naznačuje, že dôležitú úlohu zohráva aj čas a spôsob spustenia ochorenia.

● Zvýšená črevná priepustnosť – tzv. „syndróm presakujúceho čreva“ (leaky gut syndrome) umožňuje prienik gluténu a iných bielkovín do krvného obehu, čo môže spustiť zápalovú reakciu.

● FODMAP-y – fermentovateľné sacharidy obsiahnuté v pšenici, niekedy spôsobujú príznaky podobné gluténovej intolerancii, pričom nie glutén je hlavným vinníkom.

● Inhibítory amylázy a trypsínu (ATI)–  ide o bielkoviny nachádzajúce sa v pšenici, ktoré môžu vyvolať imunitnú odpoveď a tým prispieť k vzniku príznakov. To znamená, že inhibítory amylázy a trypsínu môžu byť možným spúšťačom rozvoja gluténovej senzitivity. (3)

Veľká časť ľudí túto chorobu zdedí, preto ak sa v rodine už vyskytuje celiakia, je vyššia pravdepodobnosť, že sa ochorenie objaví aj u ďalších členov rodiny. Problémom je, že u ľudí s touto predispozíciou sa často rozvinú aj ďalšie autoimunitné ochorenia. Sprievodným ochorením môže byť diabetes mellitus 1. typu alebo niektoré poruchy štítnej žľazy.

Príznaky gluténovej precitlivenosti

Príznaky gluténovej precitlivenosti môžu byť rôznorodé. Môžu sa prejaviť tráviacimi ťažkosťami, ako sú bolesti brucha, nadúvanie, hnačka alebo naopak zápcha. Medzi neurologické príznaky patrí tzv. „mozgová hmla“ (brain fog), bolesti hlavy, únava či depresia. Glutén môže ovplyvniť aj pokožku, pričom sa môžu objaviť ekzémy a vyrážky. Okrem toho môže spôsobiť ďalšie symptómy v tele, ako sú bolesti kĺbov, svalové bolesti alebo anémia (chudokrvnosť). Je dôležité poznamenať, že tieto príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, preto je nevyhnutné podstúpiť lekárske vyšetrenie na stanovenie presnej diagnózy.

Klasické príznaky sa nemusia vždy prejavovať výrazne, avšak ak ide o túto chorobu, jej tichý priebeh je minimálne rovnako nebezpečný ako intenzívne prejavy symptómov.

Je dôležité poznamenať, že existujú aj príznaky, ktoré nepostihujú tráviaci systém, najmä v dôsledku nesprávneho vstrebávania vitamínov a minerálov. Medzi také patrí nedostatok železa, keďže nesprávne vstrebávanie železa a vitamínu B12 často spôsobuje tento problém, ktorý u mnohých vedie k migrénam. 

Možno by to nikto nečakal, ale gluténová precitlivenosť často súvisí s problémami s hmotnosťou, vypadávaním vlasov, osteoporózou (kvôli nedostatočnej hladine vápnika a vitamínu D), a nie sú výnimočné ani menštruačné ťažkosti či vznik Duhringovej choroby. Táto choroba sa prejavuje na povrchu kože pľuzgiermi pripomínajúcimi žihľavku.

➤ Príznaky gluténovej precitlivenosti u detí

Keď je dieťa citlivé na glutén, je to ako keby nedostávalo dostatok jedla. V skutočnosti môže ich organizmus “hladovať” aj pri bohatej strave, což je mimoriadne nebezpečné. Všetko to často sprevádza bolesť brucha, hnačka, nechutenstvo, zaostávanie vo vývoji, slabé svalstvo, oneskorenie puberty a anémia (chudokrvnosť).

Testy a vyšetrenia gluténovej precitlivenosti

Diagnostika a liečba gluténovej precitlivenosti je komplexný proces, ktorý si vyžaduje dôkladné vyšetrenia a zmeny životného štýlu. Diagnostika gluténovej precitlivenosti pozostáva z niekoľkých krokov:

● Vylúčenie celiakie: pomocou krvných testov a biopsie tenkého čreva.
● Vylúčenie alergie na pšenicu: použitím alergologických testov.
● Bezgluténová diéta: dôležité je vyhýbať sa všetkým potravinám obsahujúcim glutén alebo jeho deriváty.

➤ Sérologické vyšetrenia

Prvým krokom v diagnostike celiakie je krvné vyšetrenie, pri ktorom sa hľadajú špecifické protilátky:

● tTG-IgA (tkanivová transglutamináza IgA): toto je najcitlivejší a najšpecifickejší test na diagnostiku celiakie. Jeho citlivosť sa pohybuje medzi 78–100%, špecificita medzi 90–100%.

● EMA-IgA (protilátky proti endomýziu): tento test má vysokú špecificitu a často sa používa ako potvrdzujúce vyšetrenie po tTG-IgA.

Dôležité je poznamenať, že výsledky sérologických testov môžu byť ovplyvnené, ak pacient už pred vyšetrením dodržiava bezgluténovú diétu. Preto sa odporúča, aby pred vykonaním testov pacient dodržiaval aspoň 6 týždňov stravu obsahujúcu glutén.

➤ Histologické vyšetrenie

Pri pozitívnych sérologických výsledkoch je ďalším krokom biopsia tenkého čreva, pri ktorej sa vyšetruje stav črevných klkov. Pre celiakiu je charakteristické chradnutie črevných klkov a zápal sliznice. Toto vyšetrenie je nevyhnutné pre definitívnu diagnózu celiakie.

➤ Genetické testovanie

Prítomnosť génov HLA-DQ2 a HLA-DQ8 zvyšuje riziko vzniku celiakie. Tieto genetické testy môžu byť obzvlášť užitočné u tých, ktorí už dodržujú bezgluténovú diétu, alebo u ktorých sérologické a histologické výsledky nie sú jednoznačné.

➤ Diagnostika neceliakálnej gluténovej precitlivenosti (NCGS)

Diagnostika NCGS predstavuje výzvu, pretože neexistuje špecifický biomarker. Diagnóza sa stanovuje na základe vylúčenia, po tom, čo sa vylúčila celiakia a alergia na pšenicu. Na potvrdenie diagnózy sa často používa “gluténový provokačný test”, pri ktorom pacient konzumuje glutén a sleduje sa návrat príznakov.

Liečba gluténovej precitlivenosti

Na gluténovú precitlivenosť v súčasnosti neexistuje známy liek, avšak správne zostavená diéta môže výrazne pomôcť zlepšiť stav pacienta. Hoci ide o autoimunitné ochorenie, je napriek tomu dobre zvládnuteľné, pretože celiakiu možno presne určiť. Ak strava neobsahuje glutén, organizmus začne zastavovať autoštruktívne procesy.

➤ Liečba celiakie

Úplné vylúčenie gluténu umožňuje regeneráciu črevných klkov a vymiznutie príznakov. Popri dodržiavaní diéty je dôležitá pravidelná lekárska kontrola a doplnenie potrebných živín.

➤ Liečba neceliakálnej gluténovej precitlivenosti

V prípade NCGS môže bezgluténová diéta tiež priniesť zlepšenie, avšak prísnosť diéty závisí od jednotlivca. V niektorých prípadoch postačuje zníženie príjmu gluténu, zatiaľ čo u iných je potrebné úplné vylúčenie. Dôležité je, aby sa pred začatím diéty uskutočnila lekárska konzultácia.

➤ Doplnková liečba

Na zmiernenie príznakov gluténovej precitlivenosti môže byť užitočné aj používanie probiotík, pretože tieto môžu pomôcť pri obnove rovnováhy črevnej mikroflóry. Okrem toho môže jedálniček zostavený dietetikom pomôcť pri prevencii nedostatku živín.

Prečo sa u čoraz viacerších ľudí objavuje gluténová precitlivenosť?

V posledných rokoch sa výskyt gluténovej precitlivenosti zvyšuje, čo môže mať viacero príčin:

● Genetická predispozícia: prítomnosť už spomínaných génov HLA-DQ2 a HLA-DQ8 zvyšuje riziko celiakie.

● Vplyv prostredia: moderné stravovanie a zmeny životného štýlu, ako aj narušenie rovnováhy črevnej mikroflóry, môžu prispieť k rozvoju gluténovej precitlivenosti. Nevhodná strava, nadmerná konzumácia priemyselne spracovaných potravín, ako aj vysoký príjem gluténu, tukov a cukrov rozhodne nepodporujú ľudské zdravie.

● Zvýšená diagnostická uvedomelosť: vďaka lepším diagnostickým metódam a zvýšenej pozornosti lekárov sa odhalí viac prípadov. V minulosti nebolo toľko možností, aby lekári zistili príčinu ťažkostí. Dnes však existuje množstvo riešení na diagnostiku, čo pacientom uľahčuje život.

Aká je bezgluténová diéta? Čo sa môže a čo sa nem môže jesť?

Bezgluténová diéta je jediným účinným spôsobom liečby celiakie, pričom často ju dodržiavajú aj ľudia s neceliakálnou gluténovou precitlivenosťou (gluténová citlivosť bez poškodenia čreva). Glutén je bielkovina, ktorá sa nachádza v pšenici, jačmeni a raži – preto sa musia vylúčiť všetky potraviny, ktoré tieto obilniny obsahujú.

➤ Zakázané potraviny pri gluténovej precitlivenosti

Liečba gluténovej precitlivenosti neznamená len vynechanie chleba a cestovín. Nasledujúce potraviny často obsahujú glutén:

● Pšenica (vrátane druhov ako durum, špalda, kamut)
● Jačmeň (napr. slad – kvasený jačmeň používaný na výrobu piva a sirupov)
● Raž
● Mnohé priemyselne spracované produkty: instantné polievky, omáčky, dressingy, obaľované výrobky, pivo

Tieto potraviny môžu zhoršiť príznaky gluténovej precitlivenosti a u celiatikov spôsobiť poškodenie čreva. Ak sa však úspešne vyradia zo stravy, zlepšenie zdravotného stavu býva viditeľné v krátkom čase.

➤ Povolené bezgluténové potraviny

Základom bezgluténovej diéty sú tieto prirodzene bezgluténové potraviny:

● Čerstvá zelenina a ovocie
● Mäso, ryby, vajcia (bez strúhanky či obalovania)
● Ryža, kukurica, pohánka, proso, quinoa
● Bezgluténový ovos (len z certifikovaného zdroja)
● Mliečne výrobky (ak pacient netrpí laktózovou intoleranciou)
● Strukoviny, orechy a semená

Tieto potraviny sú v prirodzenej forme bez gluténu a nespôsobujú príznaky, pokiaľ nie sú počas výroby kontaminované. Pri balených potravinách je dôležité sledovať označenie „bezlepkové“ (alebo: „bez gluténu“) najmä ak je človek na glutén mimoriadne citlivý.

➤ Pozor na skrytý glutén!

Skrytý glutén je častým problémom, najmä pri priemyselne spracovaných potravinách. Dôkladné čítanie zloženia na obaloch je kľúčové, pretože glutén sa môže skrývať pod názvami ako:

● pšeničný proteín
● škrob
● sladový extrakt
● sójová aróma

Skrytá gluténová precitlivenosť sa často potvrdí až po špecializovaných testoch, pretože príznaky nemusia byť vždy jednoznačné.

Vplyv bezgluténovej diéty na organizmus

Podľa výskumov 81% ľudí, ktorí dodržiavajú bezgluténovú diétu, zaznamenalo výrazné zlepšenie črevných (gastrointestinálnych) ťažkostí, a 64% uviedlo ústup aj mimotráviacich príznakov, ako sú kožné problémy, únava alebo bolesti hlavy.

Je však dôležité vedieť, že ak nie je diéta správne zostavená, môžu vzniknúť nedostatky niektorých živín. Najčastejšie ide o deficit vitamínov skupiny B, železa, vápnika a vlákniny. Preto je nevyhnutné konzultovať bezgluténovú diétu nielen s lekárom, ale aj s dietológom, ktorý pomôže zostaviť vyvážený jedálniček a odporučí vhodné potraviny.

➤ Glutén nielen v potravinách – na čo si dávať pozor?

Zavedenie bezgluténového životného štýlu znamená zmeny nielen v stravovaní. Glutén sa môže nachádzať aj v mnohých kozmetických a farmaceutických výrobkoch, ako sú zubné pasty, vitamíny, telové mlieka či výživové doplnky. Preto je dôležité dôkladne čítať zloženie aj pri týchto produktoch.

Bezgluténová diéta má aj spoločenský rozmer – v reštauráciách, v práci alebo na cestách je potrebné byť obozretný pri výbere jedla a informovať sa o jeho zložení. jedla v reštaurácii, na dovolenke či v práci si vyžaduje plánovanie a informovanosť.

Napríklad kožná forma gluténovej precitlivenosti – dermatitis herpetiformis – sa dá liečiť výhradne diétou, a aj malé porušenie diéty môže vyvolať nepríjemné príznaky.

Diagnostika gluténovej precitlivenosti

Správna diagnostika gluténovej precitlivenosti vyžaduje komplexné lekárske vyšetrenia – sérologické testy (protilátky v krvi) a histologické vyšetrenie (biopsia tenkého čreva) sú nevyhnutné na potvrdenie celiakie. Príznaky bývajú často nešpecifické, preto je presná diagnóza veľmi dôležitá.

Bezgluténová diéta nie je módny trend, ale životne dôležitý spôsob stravovania pre tých, u ktorých je potvrdená celiakia, gluténová alergia alebo neceliakálna gluténová precitlivenosť. Dôsledné dodržiavanie diéty vedie k vymiznutiu príznakov a dlhodobo chráni zdravie.

➤ Súvislosti a trendy

Ako sa potravinársky priemysel a medicína vyvíjajú, pribúda diagnostikovaných prípadov. Niektorí odborníci to pripisujú lepšej informovanosti a kvalitnejším skríningovým metódam, iní upozorňujú aj na vplyv prostredia a zmeny v pestovaní obilnín (napríklad príliš prešľachtené alebo geneticky upravené odrody pšenice), ktoré môžu prispievať k nárastu gluténovej precitlivenosti.

Vedecké zdroje:
1. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B9780128215715000040
2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5677194/
3. https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/jmf.2017.0018