Intolerancia fruktózy a porucha vstrebávania fruktózy

Ovocný cukor, alebo fruktóza ako ju poznáme tiež, je cukor s jednoduchou chemickou štruktúrou, takzvaný monosacharid. Fruktóza je jeden z cukrov s najsladšou chuťou, ktorý sa v prírode nachádza vo veľkom množstve. Obsahuje ju napríklad ovocie, zelenina, med a iné. V dnešnej dobe je čoraz obľúbenejšia taktiež jeho umelá forma, ktorá sa nachádza v mnohých potravinách ako sladidlo. Fruktóza je tiež zložkou niekoľkých cukrov so „zložitejšou“ štruktúrou (ide o disacharidy, polysacharidy), takže sa s ňou náš organizmus stretáva častejšie, ako by sme si na prvý pohľad mysleli. 

V pokračovaní vám predstavíme dve podobné, no v skutočnosti predsa len odlišné poruchy spracovania fruktózy.

Porucha vstrebávania fruktózy, čiže malabsorpcia

Porucha vstrebávania fruktózy (fruktózová malabsorpcia) je tráviaca porucha, pri ktorej sa fruktóza (ovocný cukor) nevstrebáva správne z črevného traktu. (1) Za normálnych okolností prebieha vstrebávanie fruktózy v tenkom čreve. Pri malabsorpcii sa však časť fruktózy dostane až do hrubého čreva, kde ju začnú využívať a rozkladať črevné baktérie. V dôsledku tohto procesu vznikajú plyny a metabolické vedľajšie produkty, ktoré napínajú črevnú stenu a dráždia črevnú sliznicu. Práve tieto faktory spoločne spôsobujú typické príznaky poruchy vstrebávania fruktózy.

Fruktózová malabsorpcia je ochorenie, ktoré spôsobuje nepríjemné príznaky, no vo väčšine prípadov je dobre zvládnuteľné a nespája sa so závažnými komplikáciami.

Aké príznaky má malabsorpcia, intolerancia fruktózy?

Ťažkosti sa prejavujú spravidla po konzumácii jedál s obsahom fruktózy. Samotná závažnosť symptómov sa môže líšiť v závislosti od jedinca. 

● Bolesť brucha, kŕče v bruchu.
● Zvýšená tvorba plynu, nadúvanie brucha.
● Redšia stolica, hnačka.
● Všeobecné príznaky: slabosť, bolesť hlavy, malátnosť.

Ako sa diagnostikuje porucha vstrebávania fruktózy?

Keďže príznaky typické pre fruktózovú malabsorpciu (porucha vstrebávania) nie sú špecifické, je dôležité odlíšiť ju od iných ochorení tráviaceho systému (napr. laktózová intolerancia, syndróm bakteriálneho prerastania tenkého čreva, syndróm dráždivého čreva a pod.). Z toho vyplýva, že pacienti sa k správnej diagnóze často dostanú až po dôkladnom gastroenterologickom vyšetrení. Ošetrujúci lekár vždy individuálne zváži a na mieru nastaví potrebné vyšetrenia.

Aké vyšetrenia môže pacient očakávať? 

● Podrobná anamnéza (zhromaždenie údajov o predchádzajúcich ochoreniach) a rozhovor o aktuálnych ťažkostiach.

● Fyzické vyšetrenie.

● Odber krvi: neexistuje jednoznačný laboratórny ukazovateľ na potvrdenie diagnózy, no vyšetrenia môžu byť dôležité z hľadiska odlíšenia iných diagnóz.

● Zobrazovacie vyšetrenia: ultrazvuk brucha, v niektorých prípadoch aj CT/MR brucha. Nezobrazujú jasné príznaky fruktózovej malabsorpcie, ale môžu byť dôležité pri vylučovaní iných ochorení.

● Dychový test na toleranciu fruktózy (vodíkový dychový test): neinvazívne a nepohodlné vyšetrenie, ktoré je potrebné na stanovenie presnej diagnózy. Pacient vypije roztok s presne stanoveným množstvom fruktózy a následne dýcha do špeciálneho prístroja, ktorý meria množstvo vodíka vo vydychovanom vzduchu. Pri fruktózovej malabsorpcii sa vo vydychovanom vzduchu objaví zvýšená koncentrácia vodíka, zároveň sa pri teste môžu objaviť typické tráviace ťažkosti.

● Endoskopické vyšetrenia: v niektorých prípadoch – najmä na vylúčenie vážnejších ochorení – môže byť potrebná gastroskopia (vyšetrenie žalúdka cez ústnu dutinu) a/alebo kolonoskopia (vyšetrenie hrubého čreva cez konečník).

Ako sa dá liečiť porucha vstrebávania fruktózy?

Fruktózová malabsorpcia (porucha vstrebávania) je v zásade dobre zvládnuteľná pomocou diéty. Nie je nutné úplne sa vzdať ovocného cukru (fruktózy), zvyčajne stačí iba obmedziť jeho príjem. Dôležité je vedieť, že každý človek reaguje inak – niekomu môžu spôsobovať ťažkosti už malé dávky fruktózy, iný znesie viac. Preto sa diéta vždy prispôsobuje individuálnej fruktózovej tolerancii.

Vo všeobecnosti sa odporúča príjem fruktózy udržiavať v rozmedzí 0 až 50 gramov denne, v závislosti od individuálnej znášanlivosti.

V liečbe môže pomôcť aj špeciálny enzýmový prípravok, ktorý obsahuje enzým xylózo-izomeráza. Ten pomáha premieňať fruktózu na glukózu (hroznový cukor) priamo v tenkom čreve. Tento prípravok je však pomerne drahý a nenahrádza diétu – iba ju dopĺňa a uľahčuje dodržiavanie fruktózovo chudobného jedálnička.

Po stanovení diagnózy je vždy veľmi užitočné poradiť sa s odborníkom na výživu – dietológom.

Čo je intolerancia fruktózy?

Na rozdiel od fruktózovej malabsorpcie je fruktózová intolerancia výsledkom geneticky podmienenej enzýmovej poruchy a niekedy môže mať oveľa vážnejšie následky. (2) Po tom, ako sa ovocný cukor vstrebe z čreva, sa pôsobením špeciálneho enzýmu (nazývaným fruktóza-1-fosfátaldoláza) premení na glukózu a takto ďalej sa v organizme využije. V prípade intolerancie fruktózy tento enzým chýba, alebo nefunguje správne, takže neprebieha vyššie spomenutá premena fruktózy na glukózu a postihnutý pacient nedokáže fruktózu správne spracovať. Abnormálny metabolizmus fruktózy môže uvoľňovať toxické látky, ktoré môžu spôsobiť vážne poškodenie viacerých orgánov (napr. pečene, obličiek). (3)

Genetická vada sa dedí autozómovo recesívnym spôsobom. Je omnoho menej častá ako porucha vstrebávania ovocného cukru, literatúra uvádza, že jej výskyt je približne 1/20 až 40 000 pôrodov.

Aké príznaky môže mať intolerancia?

Závažnosť príznakov sa pohybuje na relatívne širokej škále, od miernych ťažkostí tráviaceho systému až po závažné ireverzibilné (nezvratné) poškodenie orgánov, ako napr. poškodenie pečene či obličiek). Príznaky sa často začínajú objavovať už v dojčenskom veku. 

● Gastrointestinálne ťažkosti: kŕčovité bolesti brucha, hnačka, nevoľnosť, zvracanie.
● Príznaky nízkej hladiny cukru v krvi: potenie, triaška, bolesť hlavy, pocit hladu, ospalosť, zmätenosť, vo vážnych prípadoch kóma.
● Pocit nevoľnosti, strata chuti do jedla.
● Príznaky dny.
● V rannom detstve, v dojčenskom veku môže byť varovným signálom nedostatočný rast.
● V závažných prípadoch, pri nesprávnej liečbe: poškodenie pečene, cirhóza pečene, poškodenie obličiek, zlyhanie obličiek.

Ako možno diagnostikovať intoleranciu na fruktózu?

Aké vyšetrenia môže pacient očakávať? 

● Dôkladná anamnéza a záznam aktuálnych ťažkostí.

● Fyzické vyšetrenie: v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť žltačka a zväčšená pečeň.

● Odber krvi: neexistuje žiadna jasná diagnostická laboratórna abnormalita, ale možno pozorovať chorobne nízku hladinu cukru v krvi (hypoglykémia), vysoké hladiny kyseliny močovej, alebo v pokročilých prípadoch zhoršenú funkciu obličiek a zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, bilirubín.

● Zobrazovacie vyšetrenia: ultrazvuk brucha, v niektorých prípadoch je potrebné CT/MR vyšetrenie brušnej dutiny. Nie sú viditeľné žiadne jasné náznaky ochorenia, ale môžu byť dôležité z pohľadu diferenciálnej diagnostiky. V pokročilých prípadoch možno pozorovať štrukturálne zmeny na pečeni.

● Histologický odber tkaniva(biopsia pečene): vyšetrením vzorky odobratej z pečene možno vykázať nedostatok enzýmu a jeho chorobne abnormálnu funkciu. Toto je jediný spôsob, ako urobiť definitívnu a presnú diagnózu.

Ako možno liečiť intoleranciu na fruktózu?

● Diéta: najdôležitejší prvok liečby. V prípade intolerancie fruktózy sa treba snažiť o úplné vylúčenie fruktózy a iných cukrov obsahujúcich fruktózu. Treba vedieť, že tento typ cukru sa nachádza nielen v ovocí a v mede, ale aj v mnohých iných potravinách (napr. niektoré druhy zeleniny, sirupy, alkohol atď.). Aj v tomto prípade je vhodné konzultovať s dietológom a spoločne prebrať pravidlá stravovania, resp. zostaviť jedálniček, ktorý treba dodržiavať.

● Rýchla liečba nízkej hladiny cukru v krvi: Príznaky nízkej hladiny cukru v krvi možno dobre liečiť konzumáciou rýchlo vstrebateľných sacharidov (ako je napríklad glukóza), ktoré by postihnutý pacient mal mať vždy pri sebe.

Aká je prognóza fruktózovej intolerancie?

Fruktózová intolerancia je nevyliečiteľné ochorenie, no pri správnej liečbe a dôslednom dodržiavaní prísnych diétnych pravidiel je dobre zvládnuteľná a pacientom môže zabezpečiť dobrú kvalitu života. (4) Vhodnou liečbou možno predchádzať vzniku závažnejších komplikácií – napríklad cirhóze pečene alebo zlyhaniu obličiek.