Zhubný nádor žalúdka (rakovina žalúdka)

Žalúdok je dôležitou súčasťou nášho tráviaceho systému a rôzne ochorenia tejto oblasti patria medzi veľmi časté zdravotné problémy. Rakovina žalúdka je, žiaľ, aj v súčasnosti často diagnostikovanou a mimoriadne závažnou diagnózou. Z histologického hľadiska (z hľadiska štruktúry tkanív) rozlišujeme viacero typov žalúdočných nádorov, no približne 90% zhubných procesov predstavuje adenokarcinóm, ktorý vzniká z výstelky žliaz žalúdka. Práve tento typ nádoru je z klinického hľadiska najvýznamnejší.

● Genetické faktory: Približne v 10% prípadov sa preukazuje dedičnosť alebo familiárny výskyt ochorenia.

● Infekcia baktériou Helicobacter pylori (H. pylori): Táto baktéria je zodpovedná za vznik niektorých typov žalúdočných vredov a chronického zápalu žalúdka, pričom jej prítomnosť zvyšuje riziko vzniku rakoviny žalúdka.

● Stravovacie návyky: Riziko zvyšuje konzumácia potravín s vysokým obsahom soli, častá konzumácia údených potravín, ako aj strava chudobná na čerstvé ovocie a zeleninu.

● Faktory životného štýlu: Medzi významné rizikové faktory patrí fajčenie, obezita a pravidelná nadmerná konzumácia alkoholu.

● Niektoré ochorenia žalúdka: K riziku prispievajú aj nezhubné nádory žalúdka (napríklad polypy), chronické zápaly žalúdočnej sliznice, vredy, ale aj stav po žalúdočných operáciách.

Podľa prehľadovej štúdie „Rakovina žalúdka: prevencia, rizikové faktory a liečba“ patria medzi najvýznamnejšie rizikové faktory rakoviny žalúdka infekcia baktériou Helicobacter pylori, fajčenie, obezita, konzumácia červeného mäsa, alkoholu, vysoký príjem soli a nízky príjem ovocia a zeleniny, ako aj genetická predispozícia a nízky sociálno-ekonomický status. (1)

---

rozšírenie nádoru do iných častí tela). V mnohých prípadoch práve prítomnosť metastáz vedie k prvotnému podozreniu a diagnostike samotného nádoru žalúdka.

Medzi možné príznaky patria:

● nechutenstvo, nevysvetliteľné chudnutie,
● odmietanie určitých jedál a nápojov – najmä odpor k mäsu,
● nevoľnosť, časté nutkanie na vracanie, vracanie (v pokročilom štádiu aj krv),
● nešpecifické bolesti brucha, pretrvávajúce pálenie záhy, bolesť v oblasti žalúdka,
● tráviace ťažkosti,
● čierna, dechtová stolica (meléna – prítomnosť natrávenej krvi v stolici),
● trvalý pocit plnosti žalúdka,
● ťažkosti s prehĺtaním,
● zriedkavo môže byť nádor hmatateľný v hornej časti brucha,
● chudokrvnosť (anémiu).

---

Diagnostika rakoviny žalúdka“ je základom diagnostiky endoskopia s biopsiou, pričom na potvrdenie diagnózy a určenie rozsahu ochorenia sa využívajú aj zobrazovacie metódy, ako sú CT vyšetrenie, magnetická rezonancia, PET-CT, baryová pasáž a testovanie na prítomnosť Helicobacter pylori. (2)

Diagnostické postupy zahŕňajú:

● Zber anamnézy a príznakov – so zameraním na rodinnú anamnézu,

● Fyzikálne vyšetrenie – v prípade väčšieho nádoru môže byť niekedy hmatateľný, žalúdočná oblasť môže byť citlivá na tlak,

● Odobratie krvi a laboratórne vyšetrenia – neexistuje špecifický laboratórny marker pre rakovinu žalúdka, no môže sa objaviť anémia a zvýšené hladiny niektorých tumormarkerov (napr. CA 72-4, CEA, CA 19-9),

● Gastroskopia (žalúdková endoskopia) a odber vzorky (biopsia) – pri tomto vyšetrení sa dá priamo zobraziť vnútro žalúdka, odobrať vzorky tkaniva a určiť histologický typ nádoru, čo je rozhodujúce pre výber terapie,

● Zobrazovacie metódy – ultrazvuk brucha, CT alebo MR brucha majú doplnkovú úlohu pri diagnostike, hlavne pri určovaní štádia nádoru a zisťovaní prítomnosti metastáz.

Röntgenové vyšetrenie žalúdka s kontrastnou látkou malo kedysi v diagnostike dôležité miesto, dnes ho však takmer úplne nahradila gastroskopia, ktorá poskytuje presnejší obraz a umožňuje aj odber vzoriek na histologické vyšetrenie.

---

Liečba rakoviny žalúdka“, ktoré zahŕňajú chirurgickú liečbu, chemoterapiu a rádioterapiu (ožarovanie). (3) Individuálny liečebný plán stanovuje multidisciplinárna onkologická komisia (onko-tím), pozostávajúca z odborníkov – onkológa, chirurga a patológa. Rozhodovací proces zohľadňuje histologický typ nádoru, klinické štádium ochorenia, celkový zdravotný stav pacienta a prítomnosť komorbidít (pridružené ochorenia).

Základné spôsoby liečby:

● Chirurgická liečba – najčastejším zákrokom je čiastočné odstránenie žalúdka (resekcia postihnutej časti). V niektorých prípadoch je nevyhnutné úplné odstránenie žalúdka (totálna gastrektómia). Vo väčšine prípadov sa odstraňujú aj okolité lymfatické uzliny (lymfóm). Pokiaľ je nádor operovateľný, chirurgická liečba predstavuje najväčšiu nádej na uzdravenie.

● Chemoterapia – môže sa podať pred alebo po operácii ako doplnková liečba, prípadne v pokročilých štádiách ako paliatívna liečba (na zmiernenie príznakov a predĺženie života, keď vyliečenie už nie je možné).

● Rádioterapia – v liečbe rakoviny žalúdka sa používa menej často a skôr ako doplnková metóda.

● Liečebné huby (medicínske huby) – využívajú sa ako doplnková terapia na zlepšenie kvality života počas alebo po chemoterapii.

---

Klinické prejavy, diagnostika a určovanie štádia rakoviny žalúdka” potvrdzuje, že prognóza je úzko spojená s rozsahom nádoru, postihnutím lymfatických uzlín a prítomnosťou vzdialených metastáz. (4) Bohužiaľ, väčšina prípadov sa diagnostikuje až v pokročilom štádiu ochorenia, čo výrazne znižuje šance na dlhodobé prežitie. Podľa aktuálnych štatistík je 5-ročné prežívanie pri rakovine žalúdka, ktorá sa nerozšírila do vzdialenejších orgánov, približne 32%.

---

Prevencia rakoviny žalúdka

vlákninu, vitamíny, čerstvú zeleninu a ovocie. Priaznivý účinok má aj pravidelný pohyb a udržiavanie primeranej telesnej hmotnosti, zatiaľ čo fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu sa odporúčajú jednoznačne obmedziť.

Helicobacter pylori – sú dobre liečiteľné.

Vedecké zdroje:
1. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4017429/
2. https://www.cancer.gov/types/stomach/diagnosis
3. https://www.cancer.gov/types/stomach/treatment
4. https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-gastric-cancer