Zápal žlčníka – príčiny
Žlčník (cholecysta) je orgán nachádzajúci sa v brušnej dutine, ktorého hlavnou úlohou je uchovávanie žlče produkovanej pečeňou. Pod pojmom zápal žlčníka (cholecystitída) rozumieme zápalové zmeny steny žlčníka, ktoré najčastejšie vznikajú na podklade prítomnosti žlčníkových kameňov. (1)
Príčiny a výskyt zápalu žlčníka
Zápal žlčníka je vo viac ako 90% prípadov spojený so žlčníkovými kameňmi. Žlčníkové kamene sa vyskytujú približne u 5–10% dospelej populácie, pričom ich výskyt stúpa s pribúdajúcim vekom. U známych pacientov so žlčníkovými kameňmi sa zápal žlčníka rozvinie približne v 5–10% prípadov.
Zriedkavo sa môže zápal žlčníka objaviť aj bez prítomnosti kameňov, a to v dôsledku iných ochorení, ktoré spôsobujú poruchy odtoku žlče (napr. nádor, zjazvenie tkaniva).
Rizikové faktory vzniku žlčníkových kameňov:
● ženské pohlavie,
● výskyt v rodine (genetické faktory),
● nadváha a obezita,
● príliš rýchle chudnutie,
● cukrovka,
● strava bohatá na tuky,
● vysoká hladina cholesterolu,
● tehotenstvo,
● užívanie niektorých liekov (napr. fibráty [lieky na zníženie tukov v krvi], hormonálna antikoncepcia, niektoré antibiotiká atď.).
Mechanizmus vzniku zápalu žlčníka
Cholecystitída je najčastejšie spôsobená poruchou odtoku žlče spôsobenej žlčníkovými kameňmi a stagnujúcim odtokom žlče. Stagnujúca žlč napína stenu žlčníka a chemické látky prítomné v žlči vytvárajú zo začiatku sterilný chemický zápal. Vzhľadom na to, že stagnujúca žlč predstavuje vynikajúcu živnú pôdu pre baktérie, tie sa časom premnožia, čím sa sterilný zápal bakteriálne superinfikuje.
Príznaky zápalu žlčníka
Zápal je zvyčajne charakteristický a sprevádzajú ho pre pacienta mimoriadne nepríjemné príznaky. V prípade, že vieme o žlčníkových kameňoch, treba to vždy zvážiť, ak sa ohlásia podozrivé ťažkosti.
● kŕčovité bolesti v pravej hornej časti brucha – môžu vyžarovať do chrbta, okolo pravej lopatky;
● zvýšená teplota, horúčka, zimnica;
● nevoľnosť a zvracanie;
● nadúvanie;
● žltačka;
● svetlá stolica;
● nechutenstvo;
● slabosť, malátnosť.
Diagnostika zápalu žlčníka
Diagnózu stanovuje odborný lekár na základe charakteristických príznakov, príznakov zistených počas fyzického vyšetrenia, na základe laboratórnych odchýlok a zobrazovacích testov.
Aké vyšetrenia môže pacient očakávať?
● Zaznamenávanie anamnézy a ťažkostí.
● Fyzikálne vyšetrenie: s osobitným zreteľom na oblasť brucha. Pravá horná časť brucha je zvyčajne citlivá na tlak a zväčšený žlčník môže byť výrazne hmatateľný. V ojedinelých prípadoch sa môže vyskytnúť žltačka.
● Odber krvi, laboratórne vyšetrenie: Zvyčajne sú pozorované zvýšené zápalové markery (počet bielych krviniek, CRP). Vyššia môže byť aj hodnota enzýmov naznačujúca upchatie žlčovodu (bilirubín, GGT, ALP).
● Zobrazovacie vyšetrenia: v rámci ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny môže byť viditeľný rozšírený žlčník so zhrubnutými stenami a často možno vizualizovať aj žlčníkové kamene. Menej často sa môže zvážiť CT / MR vyšetrenie brucha z dôvodu diferenciálnej diagnostiky, alebo podozrenia na komplikácie.
Liečba zápalu žlčníka
Štúdia „Akútny zápal žlčníka spôsobený žlčníkovými kameňmi” potvrdzuje, že liečba akútneho zápalu žlčníka spôsobeného žlčníkovými kameňmi je v súčasnosti predovšetkým chirurgickou záležitosťou, no svoju úlohu v nej zohrávajú aj internista a gastroenterológ.(2)
Najideálnejším riešením je, ak sa v prípade symptomatickej žlčníkovej kamenne vykoná chirurgické odstránenie žlčníka (cholecystektómia) vo vopred plánovanom termíne – ešte pred rozvinutím akútneho zápalu. Ak už došlo k vzniku akútnej symptomatickej cholecystitídy, odporúča sa tzv. včasná cholecystektómia, čiže odstránenie žlčníka do 48–72 hodín. Ak nie je možné vykonať zákrok v tomto časovom rámci, pristupuje sa ku konzervatívnej liečbe pomocou liekov a následne k tzv. odloženej cholecystektómii, ktorá sa vykonáva približne o 6–8 týždňov.
Pri zápale žlčníka je veľmi dôležitá symptomatická terapia – zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín, zmiernenie bolesti (analgetikami a spazmolytikami) a potlačenie nevoľnosti. Vo viacerých prípadoch je potrebné nasadiť aj antibiotickú liečbu.
Mimoriadne dôležitou súčasťou liečby je aj vhodná žlčníková diéta – a to nielen počas zápalu alebo po chirurgickom zákroku, ale aj v prípade žlčníkových kameňov. Veľkou výhodou je možnosť konzultácie s odborníkom na výživu, teda s dietológom.
Možné komplikácie zápalu žlčníka
Ak akútny zápal žlčníka nie je včas rozpoznaný a nedôjde k primeranej liečbe, treba počítať s viacerými vážnymi komplikáciami:
● Perforácia (prederavenie steny žlčníka): pri rozsiahlej, silnej a dlhšie prebiehajúcej zápalovej reakcii sa môže stena žlčníka pretrhnúť, čo vedie k akútnemu brušnému stavu (tzv. brušná katastrofa).
● Sepsa (otrava krvi): pri bakteriálnom zápale sa môžu choroboplodné zárodky dostať do krvného obehu a spôsobiť život ohrozujúcu infekciu celého organizmu – sepsu.
● Intestinálna obštrukcia spôsobená žlčníkovými kameňmi (upchatie čriev): ide o zriedkavú komplikáciu, keď sa v dôsledku perforácie vytvorí neprirodzené spojenie medzi črevom a žlčníkom. Tadeto môže prejsť väčší žlčníkový kameň a spôsobiť črevnú nepriechodnosť.
● Chronický zápal žlčníka (chronická cholecystitída): väčšinou vzniká následkom opakovaných akútnych zápalov a dráždivého účinku žlčníkových kameňov. V tele predstavuje zápalové ložisko a dlhodobý zápal môže zvyšovať riziko vzniku zhubného nádoru žlčníka. Preto je dlhodobé sledovanie a starostlivosť o tento orgán mimoriadne dôležité.
Celkovo možno povedať, že zápal žlčníka je ochorenie, ktoré spôsobuje výrazné ťažkosti, no ak sa včas diagnostikuje, dá sa účinne liečiť. Prevencia je veľmi dôležitá – v prípade opakovaných príznakov podozrivých na žlčníkové kamene je vhodné absolvovať vyšetrenie, najmä ultrazvuk brušnej dutiny. Ak žlčníkové kamene spôsobujú ťažkosti, odporúča sa po dôkladnom vyšetrení ich riešiť chirurgickým odstránením žlčníka. Týmto spôsobom možno predísť akútnemu zápalu aj viacerým závažným komplikáciám.
Vedecké zdroje:
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459171/
2. https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis
