Crohnova choroba – Ako ju možno zmierniť?

Crohnova choroba patrí medzi menej známe ochorenia tráviaceho traktu. Napriek tomu, že celkovo ňou trpí veľa ľudí, jej výskyt nie je až taký častý. Napríklad v Spojených štátoch bolo diagnostikovaných menej než 1 milión prípadov, čo vzhľadom na celkovú populáciu 350 miliónov predstavuje pomerne nízke číslo.

Toto ochorenie patrí do skupiny zápalových ochorení čriev, pretože počas jeho priebehu dochádza k zápalu vnútornej steny čriev, čo vedie k ďalším komplikáciám. Do určitej miery sa podobá na kolitídu, ktorá je takisto zápalovým ochorením čriev, ale existujú medzi nimi rozdiely.

Crohnova choroba spôsobuje zápal predovšetkým v tenkom a hrubom čreve, no môže zasiahnuť celý tráviaci trakt. Na rozdiel od kolitídy sa preto môže – prekvapivo – objaviť aj zápal alebo vredy v ústach či konečníku. Môže sa tiež stať, že postihuje len niektoré časti tráviacej sústavy, pričom ostatné zostávajú nedotknuté. Z hľadiska závažnosti sa príznaky môžu pohybovať v širokom spektre – od miernych až po život ohrozujúce stavy. Ide o chronické ochorenie, teda dlhodobé, ktoré môže sprevádzať človeka aj po celý život.

Crohnova choroba má viacero foriem v závislosti od toho, ktorú časť tráviaceho traktu postihuje:

● Ileitída: Zápal postihuje len tenké črevo
● Ileokolitída: Zápal sa rozšíril z tenkého čreva aj na hornú časť hrubého čreva.
● Gastroduodenálna forma: Zápal sa objavuje v dvanástniku (duodenum) a žalúdku.
● Jejunoileitída: Zápal sa vyskytuje ostrovčekovito v hornej časti tenkého čreva.

Aké sú príznaky Crohnovej choroby?

Príznaky Crohnovej choroby sú podobné iným ochoreniam tráviaceho systému. Môžu sa vyskytnúť:

● Hnačka
● Horúčka
● Únava, vyčerpanie
● Bolesti brucha
● Chudnutie
● Nechutenstvo, strata apetítu
● Častejšie vyprázdňovanie

Ako sa choroba postupne zhoršuje, objavujú sa nové a závažnejšie príznaky. Môžu sa vytvoriť fistuly, ktoré predstavujú „tunely“ spájajúce dve časti tela, ktoré by prepojené byť nemali – napríklad črevo a iné blízke tkanivá alebo orgány. Fistuly sú nebezpečné, pretože hnis a črevný obsah sa môžu dostať do iných častí tela a spôsobiť infekciu.

Vo väčšine prípadov sa príznaky objavujú postupne. Menej často sa môžu vyskytnúť náhle, ale toto nie je bežné. Niektoré príznaky sa časom zhoršujú – môžu sa striedať obdobia zhoršenia stavu a pokojnejšie fázy.

Príčiny vzniku Crohnovej choroby

Hoci Crohnova choroba nie je novodobým ochorením, jej presné príčiny dodnes nie sú známe. Keďže konkrétna príčina nebola potvrdená, odborníci hovoria skôr o rizikových faktoroch:

● Genetické faktory – ak sa ochorenie vyskytuje v rodine, je vyššia pravdepodobnosť, že sa objaví aj u ďalšieho člena.

● Autoimunitná reakcia – teda situácia, keď imunitný systém z neznámeho dôvodu považuje niektoré časti tráviaceho traktu za cudzie a začne ich napádať, čo vedie k zápalu.

● Fajčenie – podľa štúdie „Príznaky a príčiny Crohnovej choroby“ viac než polovica pacientov s Crohnovou chorobou fajčí, čo naznačuje, že fajčenie hrá dôležitú úlohu v jej vzniku. (1) Presný mechanizmus nie je známy, no predpokladá sa, že súvisí s tisíckami chemických zlúčenín obsiahnutých v cigaretovom dyme a s negatívnym vplyvom fajčenia na prekrvenie čriev.

● Narušená rovnováha črevnej mikroflóry – zdravá mikrobiálna rovnováha v črevách zohráva kľúčovú úlohu v ochrane pred zápalom, a jej narušenie sa považuje za možný rizikový faktor.

● Infekcia tráviaceho traktu – niektoré infekcie môžu poškodiť črevnú výstelku a narušiť lokálny imunitný systém, čo môže viesť k rozvoju ochorenia.

● Strava bohatá na tuky – hoci Crohnovu chorobu nemožno priamo spojiť s konkrétnym jedlom, strava s vysokým obsahom tukov môže mierne zvyšovať riziko jej vzniku.

Liečba Crohnovej choroby

V súčasnosti neexistuje liek, ktorý by Crohnovu chorobu úplne vyliečil, no jej liečba je možná a veľmi dôležitá. Cieľom liečby je – podobne ako pri ulceróznej kolitíde – predĺžiť obdobia bez príznakov a zmierniť akútne záchvaty ochorenia. Pri správne nastavenej liečbe možno výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta.

Diagnostika – prvý krok k účinnej liečbe

Prvým krokom je stanovenie presnej diagnózy. Podobne ako pri iných tráviacich ochoreniach sa používa viacero diagnostických metód:

● krvné testy (na zistenie zápalových parametrov),
● analýza stolice (na vylúčenie infekcie alebo krvácania),
● kolonoskopia (endoskopické vyšetrenie hrubého čreva),
● zobrazovacie metódy ako CT (počítačová tomografia) alebo MR (magnetická rezonancia), ktoré pomáhajú odhaliť zápalové ložiská aj mimo dosahu kolonoskopie.

Možnosti liečby

● Antibiotiká – používajú sa najmä pri podozrení na infekciu alebo pri prítomnosti abscesov (dutín vyplnených hnisom).

● Kortikosteroidy – silné protizápalové lieky, ktoré pomáhajú rýchlo potlačiť akútny zápal, no nie sú vhodné na dlhodobé užívanie kvôli vedľajším účinkom.

● Imunosupresíva – lieky na potlačenie aktivity imunitného systému. Keďže sa predpokladá, že Crohnova choroba má autoimunitný charakter, tieto lieky znižujú počet a intenzitu zápalových záchvatov.

● Antidiaroiká – lieky na tlmenie silnej hnačky, ktoré zlepšujú komfort pacienta pri akútnych prejavoch.

Chirurgická liečba

Zápalové ložiská na sliznici čriev sa môžu pretrhnúť, čo môže viesť k perforácii (prasknutiu čreva) a život ohrozujúcim komplikáciám. Preto je v niektorých prípadoch nevyhnutná operácia. Jej cieľom však nie je vyliečiť ochorenie, ale:

● odstrániť zasiahnuté alebo poškodené úseky čreva,
● zabrániť infekcii,
● zastaviť vnútorné krvácanie,
● a odstrániť akútne riziko ohrozenia života.

Čo sa stane, ak sa Crohnova choroba nelieči?

Nikto nechce denne zažívať nepríjemné príznaky Crohnovej choroby, no mnohí aj tak odkladajú návštevu lekára. Ako pri každom ochorení, ignorovanie príznakov nie je dobrý nápad.

Neliečená Crohnova choroba výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny hrubého čreva.

Ďalej sa môžu vytvoriť fistuly, ktoré sa môžu infikovať hnisom.

Môžu sa objaviť aj ďalšie komplikácie, ako vredy alebo nepriechodnosť čriev (ileus), ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok.

Rovnako hrozí podvýživa a chudokrvnosť (anémiou). V dôsledku pretrvávajúcej hnačky nie je sliznica čreva schopná vstrebávať živiny, čo vedie k podvýžive – aj v prípade, že jeme dostatočné množstvo jedla.

Vredy a zápaly môžu spôsobovať vnútorné krvácanie, ktoré vedie k anémii, pretože krv z tela pomaly odchádza.

Existujú pri Crohnovej chorobe aj prírodné metódy liečby?

Áno, existujú určité prírodné metódy, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky Crohnovej choroby a predĺžiť obdobia bez príznakov. Tieto metódy však ochorenie nevyliečia natrvalo.

Crohnova choroba patrí medzi zápalové ochorenia čriev (IBD – inflammatory bowel disease), no jej presná príčina dodnes nie je známa. Práve preto je aj jej liečba veľmi náročná. Hoci strava nie je priamym pôvodcom ochorenia, pri existujúcej diagnóze sa odporúča vyhýbať mastným, ťažko stráviteľným jedlám, ktoré môžu zhoršiť príznaky. Rovnako je potrebné úplne sa vzdať fajčenia, pretože tabak nielen zhoršuje priebeh Crohnovej choroby, ale celkovo poškodzuje zdravie mnohými spôsobmi.

➤ Rybí olej – podpora vďaka omega-3 mastným kyselinám

Podľa štúdie „Rybí olej a Crohnova choroba“ z roku 1996 môže rybí olej prispieť k predĺženiu obdobia bez príznakov. (2) Jeho účinok sa pripisuje vysokému obsahu omega-3 mastných kyselín, ktoré majú prirodzený protizápalový účinok. Tieto látky môžu pomôcť zmierniť zápaly spojené s Crohnovou chorobou, a tým aj samotné príznaky. Dôležité je však zdôrazniť, že rybí olej Crohnovu chorobu nevylieči – slúži len ako podporná možnosť.

➤ Probiotiká – ochrancovia črevnej mikroflóry

Ďalšou prirodzenou možnosťou sú probiotiká – teda živé mikroorganizmy, ktoré podporujú zdravú rovnováhu črevnej mikroflóry. Probiotiká sa osvedčili pri viacerých tráviacich ťažkostiach, a preto sa prirodzene uvažuje aj o ich prínose pri Crohnovej chorobe. Otázkou však ostáva, nakoľko dokážu probiotiká skutočne ovplyvniť priebeh ochorenia. Ako uvádza štúdia „Probiotiká pri Crohnovej chorobe“, odpoveď zatiaľ nie je jednoznačná, pretože ide o oblasť, ktorá si vyžaduje ďalší vedecký výskum. (3)

To, čo je však už dnes isté, je význam črevnej mikroflóry pri vzniku a priebehu Crohnovej choroby. Tento poznatok potvrdilo v posledných rokoch viacero odborných štúdií. Z toho vyplýva, že existuje dobrý dôvod predpokladať, že probiotiká, ako prirodzená súčasť zdravej črevnej mikroflóry, môžu pomôcť udržiavať ochorenie pod kontrolou a zmierniť jeho príznaky.

Problémom však zostáva, že zatiaľ nie je presne určené, ktoré kmene baktérií majú skutočne pozitívny vplyv na priebeh ochorenia u pacientov s Crohnovou chorobou.

➤ Antibiotiká vs. črevná mikroflóra

Pri liečbe Crohnovej choroby sa často predpisujú antibiotiká. Tie síce môžu vyriešiť jeden problém, ale zároveň spôsobia druhý: ničia prirodzenú črevnú mikroflóru. A práve preto je užívanie probiotík počas alebo po antibiotickej liečbe obzvlášť dôležité – pomáhajú obnoviť narušenú mikrobiálnu rovnováhu v tráviacom trakte.

Vedecké zdroje:
1. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/crohns-disease/symptoms-causes
2. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199606133342401#t=article
3. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1856223/