Zhubný nádor žalúdka (rakovina žalúdka)

Žalúdok je dôležitou súčasťou nášho tráviaceho systému a rôzne ochorenia tejto oblasti patria medzi veľmi časté zdravotné problémy. Rakovina žalúdka je, žiaľ, aj v súčasnosti často diagnostikovanou a mimoriadne závažnou diagnózou. Z histologického hľadiska (z hľadiska štruktúry tkanív) rozlišujeme viacero typov žalúdočných nádorov, no približne 90% zhubných procesov predstavuje adenokarcinóm, ktorý vzniká z výstelky žliaz žalúdka. Práve tento typ nádoru je z klinického hľadiska najvýznamnejší.

Výskyt rakoviny žalúdka

Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) z roku 2020 bolo vo svete diagnostikovaných viac než 1 milión nových prípadov, čo predstavuje približne 5,6% všetkých registrovaných zhubných ochorení. Rakovina žalúdka je tak piatym najčastejším typom rakoviny na svete. Viac než 70% prípadov sa zaznamenáva v rozvojových krajinách.

Podľa štatistík je rakovina žalúdka deviatym najčastejším zhubným nádorom v Európe. O niečo častejšie postihuje mužov ako ženy a výskyt je typický najmä vo vyššom veku.

Rizikové faktory rakoviny žalúdka

Vznik rakoviny žalúdka je zložitý proces, v ktorom zohrávajú úlohu genetické aj získané – teda životným štýlom ovplyvniteľné – faktory.

● Genetické faktory: Približne v 10% prípadov sa preukazuje dedičnosť alebo familiárny výskyt ochorenia.

● Infekcia baktériou Helicobacter pylori (H. pylori): Táto baktéria je zodpovedná za vznik niektorých typov žalúdočných vredov a chronického zápalu žalúdka, pričom jej prítomnosť zvyšuje riziko vzniku rakoviny žalúdka.

● Stravovacie návyky: Riziko zvyšuje konzumácia potravín s vysokým obsahom soli, častá konzumácia údených potravín, ako aj strava chudobná na čerstvé ovocie a zeleninu.

● Faktory životného štýlu: Medzi významné rizikové faktory patrí fajčenie, obezita a pravidelná nadmerná konzumácia alkoholu.

● Niektoré ochorenia žalúdka: K riziku prispievajú aj nezhubné nádory žalúdka (napríklad polypy), chronické zápaly žalúdočnej sliznice, vredy, ale aj stav po žalúdočných operáciách.

Podľa prehľadovej štúdie „Rakovina žalúdka: prevencia, rizikové faktory a liečba“ patria medzi najvýznamnejšie rizikové faktory rakoviny žalúdka infekcia baktériou Helicobacter pylori, fajčenie, obezita, konzumácia červeného mäsa, alkoholu, vysoký príjem soli a nízky príjem ovocia a zeleniny, ako aj genetická predispozícia a nízky sociálno-ekonomický status. (1)

Príznaky rakoviny žalúdka

V počiatočnom štádiu nemá rakovina žalúdka špecifické príznaky, preto sa často odhalí až v pokročilom štádiu. Žiaľ, neraz sa zistí až vtedy, keď už sú prítomné metastázy (rozšírenie nádoru do iných častí tela). V mnohých prípadoch práve prítomnosť metastáz vedie k prvotnému podozreniu a diagnostike samotného nádoru žalúdka.

Medzi možné príznaky patria:

● nechutenstvo, nevysvetliteľné chudnutie,
● odmietanie určitých jedál a nápojov – najmä odpor k mäsu,
● nevoľnosť, časté nutkanie na vracanie, vracanie (v pokročilom štádiu aj krv),
● nešpecifické bolesti brucha, pretrvávajúce pálenie záhy, bolesť v oblasti žalúdka,
● tráviace ťažkosti,
● čierna, dechtová stolica (meléna – prítomnosť natrávenej krvi v stolici),
● trvalý pocit plnosti žalúdka,
● ťažkosti s prehĺtaním,
● zriedkavo môže byť nádor hmatateľný v hornej časti brucha,
● chudokrvnosť (anémiu).

Diagnostika rakoviny žalúdka

Ak sa objavia podozrivé príznaky, je nevyhnutné myslieť na možnosť rakoviny žalúdka a čo najskôr začať odborné vyšetrenia u gastroenterológa. Ak sa v rodine už vyskytol prípad zhubného nádoru žalúdka, pacient si zaslúži ešte dôkladnejšie sledovanie. Podľa prehľadovej štúdie „Diagnostika rakoviny žalúdka“ je základom diagnostiky endoskopia s biopsiou, pričom na potvrdenie diagnózy a určenie rozsahu ochorenia sa využívajú aj zobrazovacie metódy, ako sú CT vyšetrenie, magnetická rezonancia, PET-CT, baryová pasáž a testovanie na prítomnosť Helicobacter pylori. (2)

Diagnostické postupy zahŕňajú:

● Zber anamnézy a príznakov – so zameraním na rodinnú anamnézu,

● Fyzikálne vyšetrenie – v prípade väčšieho nádoru môže byť niekedy hmatateľný, žalúdočná oblasť môže byť citlivá na tlak,

● Odobratie krvi a laboratórne vyšetrenia – neexistuje špecifický laboratórny marker pre rakovinu žalúdka, no môže sa objaviť anémia a zvýšené hladiny niektorých tumormarkerov (napr. CA 72-4, CEA, CA 19-9),

● Gastroskopia (žalúdková endoskopia) a odber vzorky (biopsia) – pri tomto vyšetrení sa dá priamo zobraziť vnútro žalúdka, odobrať vzorky tkaniva a určiť histologický typ nádoru, čo je rozhodujúce pre výber terapie,

● Zobrazovacie metódy – ultrazvuk brucha, CT alebo MR brucha majú doplnkovú úlohu pri diagnostike, hlavne pri určovaní štádia nádoru a zisťovaní prítomnosti metastáz.

Röntgenové vyšetrenie žalúdka s kontrastnou látkou malo kedysi v diagnostike dôležité miesto, dnes ho však takmer úplne nahradila gastroskopia, ktorá poskytuje presnejší obraz a umožňuje aj odber vzoriek na histologické vyšetrenie.

Liečba rakoviny žalúdka

Existujú komplexné onkologické liečebné možnosti, čo potvrdzuje aj rozsiahla štúdia “Liečba rakoviny žalúdka“, ktoré zahŕňajú chirurgickú liečbu, chemoterapiu a rádioterapiu (ožarovanie). (3) Individuálny liečebný plán stanovuje multidisciplinárna onkologická komisia (onko-tím), pozostávajúca z odborníkov – onkológa, chirurga a patológa. Rozhodovací proces zohľadňuje histologický typ nádoru, klinické štádium ochorenia, celkový zdravotný stav pacienta a prítomnosť komorbidít (pridružené ochorenia).

Základné spôsoby liečby:

● Chirurgická liečba – najčastejším zákrokom je čiastočné odstránenie žalúdka (resekcia postihnutej časti). V niektorých prípadoch je nevyhnutné úplné odstránenie žalúdka (totálna gastrektómia). Vo väčšine prípadov sa odstraňujú aj okolité lymfatické uzliny (lymfóm). Pokiaľ je nádor operovateľný, chirurgická liečba predstavuje najväčšiu nádej na uzdravenie.

● Chemoterapia – môže sa podať pred alebo po operácii ako doplnková liečba, prípadne v pokročilých štádiách ako paliatívna liečba (na zmiernenie príznakov a predĺženie života, keď vyliečenie už nie je možné).

● Rádioterapia – v liečbe rakoviny žalúdka sa používa menej často a skôr ako doplnková metóda.

● Liečebné huby (medicínske huby) – využívajú sa ako doplnková terapia na zlepšenie kvality života počas alebo po chemoterapii.

Prognóza rakoviny žalúdka

Prognóza rakoviny žalúdka závisí od viacerých faktorov vrátane rozsahu nádoru, histologického typu, celkového zdravotného stavu pacienta, pridružených ochorení a zvolenej liečebnej stratégie.

Prehľadová štúdia „Klinické prejavy, diagnostika a určovanie štádia rakoviny žalúdka” potvrdzuje, že prognóza je úzko spojená s rozsahom nádoru, postihnutím lymfatických uzlín a prítomnosťou vzdialených metastáz. (4) Bohužiaľ, väčšina prípadov sa diagnostikuje až v pokročilom štádiu ochorenia, čo výrazne znižuje šance na dlhodobé prežitie. Podľa aktuálnych štatistík je 5-ročné prežívanie pri rakovine žalúdka, ktorá sa nerozšírila do vzdialenejších orgánov, približne 32%.

Prevencia rakoviny žalúdka

Na vzniku rakoviny žalúdka sa podieľa viacero faktorov súvisiacich so životným štýlom, takže každý z nás ich môže do určitej miery ovplyvniť.

Dôležitá je vyvážená strava bohatá na vlákninu, vitamíny, čerstvú zeleninu a ovocie. Priaznivý účinok má aj pravidelný pohyb a udržiavanie primeranej telesnej hmotnosti, zatiaľ čo fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu sa odporúčajú jednoznačne obmedziť.

Pri dlhodobo pretrvávajúcich žalúdočných ťažkostiach sa určite oplatí vyhľadať gastroenterológa (špecialistu na ochorenia tráviaceho traktu), pretože viaceré rizikové stavy – ako napríklad chronický zápal alebo infekcia baktériou Helicobacter pylori – sú dobre liečiteľné.

Vedecké zdroje:
1. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4017429/
2. https://www.cancer.gov/types/stomach/diagnosis
3. https://www.cancer.gov/types/stomach/treatment
4. https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-gastric-cancer